Монетовидная (дисковидная, нуммулярная, бляшковидная) экзема

Монетовидная экзема также носит название нуммулярной или бляшковидной. Это хроническое заболевание, относящееся к группе дерматозов. Большинство специалистов связывают его с подтипом микробной экземы. Патологический процесс требует длительного и сложного лечения, при отсутствии которого качество жизни человека значительно ухудшается.  

Код болезни по системе МКБ-10: L30.0 Монетовидная экзема у детей и взрослых.

Причины

Провоцирующих факторов у монетовидной экземы немало. Специалисты считают, что ее развитию способствуют перенесенные ранее следующие заболевания:

• кариес;
• тонзиллит;
• гипергидроз;
• туберкулез.

Также нельзя исключать влияние стрессовых ситуаций и прием медикаментов, угнетающих иммунную систему. Доподлинно известно, что не последнюю роль в развитии заболевания играет патогенная микрофлора, присутствующая на коже и в организме. При совмещении перечисленных факторов повышается риск чрезмерной чувствительности внутренних органов и систем на внешние раздражители, что приводит к неадекватной реактивности иммунитета и образованию сыпных элементов.

Изначально механизм развития экземы может провоцировать один аллерген, однако со временем специалисты отмечают, что причин заболевания становится намного больше. Кроме того, они не исключают, что к проявлениям монетовидного дерматоза приводит дисфункция эпидермиса, поскольку кожные покровы человека весьма восприимчивы к влиянию отрицательных факторов окружающей среды. Это также способствует легкому проникновению патогенной микрофлоры в глубокие слои дермы и развитию экземы.

Симптомы

[stextbox id=’warning’]Этот тип дерматоза считается одним из наиболее сложных. Клиническая картина патологии имеет много схожего с псориазом или грибковой инфекцией.[/stextbox]

Сыпные элементы бляшечной или дисковидной формы постоянно присутствуют на теле человека в течение нескольких месяцев и даже лет. Чаще всего воспалительный процесс поражает туловище, верхние и нижние конечности, преимущественно голени и кисти.

Начальными признаками заболевания становятся четко видимые округлые везикулы диаметром до 3 см, возникновение которых сопровождается сильным зудом, шелушением и мокнутием пораженной поверхности дермы. Чаще всего первые сыпные элементы появляются на ногах, но довольно быстро болезнь прогрессирует, и они распространяются по всему телу. Сыпные элементы после вскрытия провоцируют стадию мокнутия, а затем покрываются желтыми корками, которые местами трескаются и образуют кровоподтеки и гнойные осложнения. Этот симптом свидетельствует о повреждении глубоких слоев кожи и разрушении капиллярных стенок.

[stextbox id=’warning’]Одним из основных признаков заболевания становится невыносимый зуд. Он не только отрицательно влияет на общее самочувствие больного, но и приводит к слиянию бляшек и образованию единого масштабного очага поражения. В результате течение экземы ухудшается, и к перечисленным симптомам добавляются слабость, повышение температуры тела, расстройства в работе нервной системы.[/stextbox]

После того как воспалительный процесс удается купировать, кожа остается обезвоженной и растрескавшейся. Все это может привести к присоединению вторичной инфекции, так как, продолжая расчесывать поврежденные ткани, человек сам создает благоприятные условия для проникновения патогенной микрофлоры.

Классификация монетовидной экземы

Специалисты выделяют два вида монетовидного дерматоза, рассмотрим их в следующей таблице.

При любой форме монетовидной экземы подбором тактики лечения занимается врач.

Локализация

[stextbox id=’info’]Чаще всего воспалительный процесс располагается на ногах — кожных покровах голеней (преимущественно у мужчин преклонного возраста) и на внутренней поверхности бедер.[/stextbox]

Реже первичной зоной патологии становятся лицо и руки — тыльные части ладоней и пальцев (в основном у женщин молодого возраста). Иногда экзема приобретает генерализованный характер и распространяется по всему телу, локализуясь на верхних и нижних конечностях, коже ягодиц и живота, на грудной клетке, шее.

Диагностика

Своими силами человек не может определить наличие монетовидной экземы, так как заболевание несложно спутать с другими дерматологическими недугами — псориазом, чесоткой, микозами и пр. Поэтому крайне важна дифференциальная постановка диагноза, выполнить которую способен только специалист.

Дерматолог осматривает очаги поражения с помощью специального устройства и собирает анамнез пациента, внимательно выслушивая имеющиеся у него жалобы. Лабораторное исследование крови (ОАК, биохимия) помогают сделать выводы о степени воспалительного процесса у человека, наличии у него аллергии, вирусов и пр.

При необходимости проводятся более сложные исследования — иммуноферментные, аллергические пробы и т.д. Также пациенту назначаются консультации у смежных специалистов, таких как аллерголог, невролог, эндокринолог и гастроэнтеролог.

Лечение

[stextbox id=’warning’]Монетовидный дерматоз сложно поддается лечению. Очень часто временное улучшение клинической ситуации оборачивается новыми, более сильными обострениями. Поэтому на терапевтический курс и подбор подходящих препаратов уходит довольно много времени.[/stextbox]

Консервативное лечение. Медикаментозное лечение зависит от тяжести течения экземы. Как правило, врач назначает два вида лекарственных средств — местные (мази, примочки, гели) и системные, общие (таблетки, капсулы, инъекции).

Местная терапия позволяет добиться значимых результатов при условии систематического использования выписанных препаратов. Они наносятся непосредственно на пораженные экземой части тела:

• примочки с антисептическими растворами — Димексид, Нитрат серебра;
• негормональные противовоспалительные и подсушивающие мази — Линин, цинковая паста;
• средства с глюкокортикостероидами при острой фазе дерматоза — Бетаметазон, Флуцинар;
• кератолитические препараты — медикаменты с содержанием мочевины и салициловой кислоты;
• эмоленты, смягчающие кожные покровы — Топикрем, Эмолиум;
• противогрибковые и антибактериальные средства назначаются при установлении типа инфекционного возбудителя, например Левомеколь, эритромициновая мазь, Пимафуцин.

Как правило, одной местной терапии бывает недостаточно, поэтому пациенту в комплексе с ней выписываются системные лекарства. К ним относятся:

• гормональные препараты — Преднизолон;
• антигистаминные средства — Зиртек, Тавегил;
• мочегонные препараты — Фуросемид, травы;
• успокаивающие средства — Новопассит, Тенотен;
• антибиотики — Цифран, Амоксициллин.

[stextbox id=’warning’]Как показывает практика, для монетовидной экземы характерно продолжительное упорное течение. Сыпные элементы со временем могут вырабатывать устойчивость к применяемым медикаментозным средствам, поэтому часто требуется коррекция назначенной схемы лечения.[/stextbox]

Какую мазь выбрать? Традиционная терапия монетовидной экземы основана на использовании местных и системных лекарственных средств. Кремы, мази и растворы с различными лечебными свойствами наносят на пораженные участки кожи 3 раза в день. При хорошей переносимости и положительной динамике препарат может быть назначен вплоть до полного выздоровления, исключение составляют средства с глюкокортикостероидами.

Гормональные мази в большинстве клинических случаев быстро и успешно купируют воспалительный процесс, устраняя зуд, раздражение и симптомы сенсибилизации в острой фазе дерматоза. Чаще всего назначаются следующие препараты:

• Бетаметазон. Обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и противоотечным действием. Противопоказан в детском возрасте и во время лактации, по строгим показаниям назначается при беременности. Стоимость от 110 руб.
• Гидрокортизон. Характеризуется противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным эффектом. Мазь разрешена детям с 2 лет, с осторожностью во время беременности и лактации, при необходимости процесс грудного вскармливания прерывают. Стоимость от 37 руб.

Препараты с глюкокортикостероидами нельзя применять длительно — в среднем курс лечения составляет от 3 до 7 дней, иногда по показаниям врача немного дольше. Связано это с повышенным риском развития побочных эффектов со стороны жизненно важных органов и систем, например нервной и пищеварительной и пр.

После того как острая стадия монетовидной экземы будет купирована, назначаются негормональные местные средства, которые также обладают противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами, но в менее выраженной степени. Такие препараты можно применять более продолжительный срок, и при хорошей переносимости не опасаться за риск развития нежелательных эффектов. К таким средствам относятся:

• Линин. Мазь на основе цинка и борной кислоты, характеризующаяся противовоспалительным, противоаллергическим, антиэкссудативным, антисептическим и регенерирующим действием. Препарат противопоказан детям, беременным и кормящим мамам. Стоимость от 67 руб.
• Радевит Актив. Средство на основе кальциферола, ретинола (витамина А) и токоферола (витамина Е), обладающее противовоспалительным, смягчающим, увлажняющим, репаративным и противозудным действием, нормализует процессы ороговения и защитную функцию кожи. Не имеет строгих противопоказаний в педиатрии, у беременных и кормящих женщин. Стоимость от 330 руб.

Дополнительно при монетовидной экземе назначаются мази с эмолентами, направленными на эффективное смягчение эпидермиса в зоне поражения и вокруг него:

• Эмолиум. Обладает смягчающим, увлажняющим, антиоксидантным и регенерирующим свойством. Противопоказаний не имеет. Стоимость от 557 руб.
• Топикрем. Характеризуется противовоспалительным, увлажняющим, защитным, регенерирующим и антиэкссудативным эффектом. Противопоказан детям младше 10 лет. Стоимость от 585 руб.

[stextbox id=’info’]Помимо аптечных наружных средств, врач может дать рекомендации относительно домашнего приготовления мазей. Они могут стать альтернативой покупным препаратам либо дополняющим звеном к основному лечению.[/stextbox]

При монетовидной экземе наиболее популярен следующий рецепт: поместить сырое яйцо в стеклянную посуду, добавить 50 мл воды и столько же уксуса и взбивать до однородной массы. Полученным препаратом обрабатывают очаги дерматоза несколько раз в сутки, смывать средство с кожи разрешается только перед новой процедурой нанесения. Видимый эффект от использования мази появляется через 6–10 дней.

Физиотерапия. Если монетовидная или дисковидная экзема имеет затяжной характер, можно ускорить процесс выздоровления и улучшить состояние кожных покровов с помощью фототерапии. С этой задачей успешно справляется ультрафиолетовое облучение спектра «В», в случае его недостаточной эффективности назначаются лучи класса «А» с препаратом Псорален либо его аналогами Аласенс и Бероксан. Эти лекарственные средства усиливают восприимчивость пораженного эпидермиса к ультрафиолету.

Также при монетовидной экземе назначаются следующие методы физиотерапии:

• озонолечение;
• ультрафонофорез;
• фотофорез;
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• оксигенотерапия;
• электросон и многое другое.

Лечение народными средствами. Неофициальная медицина может оказаться отличным дополнением к основному лечению монетовидной экземы, однако как на самостоятельный метод рассчитывать на нее не стоит. Даже самые эффективные народные рецепты не смогут заменить медикаментозные средства и стать им достойной альтернативой.

Чтобы улучшить состояние кожных покровов и усилить действие лекарственной терапии, можно прибегнуть к помощи следующих рецептов:

• Компресс из капусты. Листья растения обдать кипящей водой и перемолоть в кашицу, добавить сырой белок одного яйца и тщательно перемешать. Готовое средство наносить на участки дерматоза на полчаса несколько раз в сутки.
• Компресс из картофеля. Натереть на терке очищенный сырой корнеплод средних размеров, смешать его с 1 ч. л. меда и нанести на очаги экземы плотным слоем. Использовать ежедневно утром и вечером.
• Масло облепихи. Хорошо снимает воспаление и зуд при любых кожных проблемах, улучшает заживление дермы.
• Ванны из зверобоя и бузины. Смешать по 50 г каждого растительного ингредиента и заварить 1 л кипятка, готовый настой влить в воду для купания и принимать ванны утром и вечером.

[stextbox id=’warning’]Еще раз хочется напомнить, что монетовидную экзему необходимо лечить комплексно с выполнением всех рекомендаций специалиста. Также важно внести коррективы в питание. Такой подход позволит быстрее достичь ремиссии и облегчить состояние пациента.[/stextbox]

Рецидив

Для заболевания характерны длительные рецидивы, от клинических проявлений которых довольно сложно освободиться даже с прекрасно подобранной схемой лечения. По этой причине важно направить все силы на максимально возможное продление наступившей ремиссии, а для этого необходимо строго следовать всем предписаниям врача.

Кроме лечебных мероприятий, полезными в период ремиссии будут следующие рекомендации:

• не использовать мыло для купания, только щадящие кремовые средства, желательно аптечного происхождения;
• носить просторные предметы гардероба из натуральных мягких тканей;
• избегать стрессов, нервных нагрузок;
• довести до конца назначенный врачом курс лечения.

При первых признаках рецидива не стоит медлить с обращением к специалисту.

Осложнения

Если не заниматься лечением монетовидной экземы, избежать последствий заболевания вряд ли удастся. Чаще всего патологический процесс осложняется наслаиванием вторичной инфекции — бактериальной или грибковой, на фоне чего возникают следующие клинические симптомы:

• общая слабость, неудовлетворительное самочувствие;
• лихорадка;
• сильное мокнутие, боль в очаге поражения;
• образование гнойных участков.

Но самым сложным последствием становится эритродермия. Состояние характеризуется интенсивными воспалительными изменениями на кожных покровах, которые распространяются на значительные площади тела и серьезно отягощают ситуацию, провоцируя нарушения иммунного и нервно-психического статуса, нередко приводя к развитию сепсиса.

Чтобы предупредить прогрессирование монетовидной экземы и ее осложнения, важно своевременно обратиться к врачу за медицинской помощью. Только специалист может поставить верный диагноз, выяснить причины заболевания и подобрать действительно эффективный курс терапии. Если же продолжать лечить патологию своими силами, существует высокий риск перечисленных выше последствий.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Монетовидная экзема у детей. Монетовидная форма экземы у ребенка имеет те же клинические проявления, что и у взрослого. Опасность патологии заключается в том, что она быстро приобретает статус хронической, а частые рецидивы серьезно подрывают здоровье маленького пациента. Многие дети вынуждены сталкиваться с обострениями заболевания в течение всей своей жизни из-за того, что когда-то их родители вовремя не обратились за помощью к специалисту. А ведь на раннем этапе развития экземы вылечить ее было бы вполне реально.

Сыпные элементы при дерматозе у ребенка внешне напоминают диски или монеты, возвышающиеся над поверхностью кожи. Если медлить с обращением к врачу и пытаться справиться с возникшей проблемой самостоятельно, бляшки начинают источать серозно-желтый гной и неприятный запах. В этом случае речь идет об осложненной форме заболевания, требующей назначения системной антибиотикотерапии и госпитализации ребенка в стационаре.

В остальных клинических ситуациях экзему лечат амбулаторно под наблюдением врача. Терапевтическая схема зависит от возрастных и прочих индивидуальных особенностей маленького пациента. Для уменьшения зуда и гиперчувствительности кожных покровов назначаются антигистаминные средства — Супрастин, Зодак или Тавегил. Снять выраженный воспалительный процесс помогают мази с глюкокортикостероидами — в педиатрии у грудничков и детей более старшего возраста чаще применяется мазь Локоид кратковременным курсом (до 5 дней).

После снятия острой фазы патологии подбираются более щадящие и безопасные лекарства, например цинковая паста, Пантенол и Бепантен, которые борются с зудом и воспалением, но обладают меньшей степенью активности и практически не вызывают побочных эффектов, благодаря чему их можно применять длительно. Также ребенку следует давать витамины и иммуномодуляторы, следить за его питанием и правильно ухаживать за кожными покровами.

Самолечение запрещено. Во-первых, оно не обладает доказанным эффектом, а, во-вторых, способно усугубить клиническую картину заболевания.

Беременные. Иногда обострения монетовидной экземы встречаются среди будущих мам, обычно это происходит на фоне стресса, аллергии и естественного снижения иммунитета, характерного для всех беременных. Заболевание опасно проникновением чужеродных бактерий из глубоких слоев кожи в кровоток, что чревато сепсисом и заражением развивающегося плода. Поэтому будущая мать не должна практиковать самолечение, чтобы не запустить ситуацию и не столкнуться с осложнениями.

Многие лекарства противопоказаны в процессе вынашивания малыша, поэтому врач должен подбирать терапию тщательно, оценивая все риски для пациентки и ее ребенка. Успешное купирование монетовидной экземы во время беременности вполне реально, если не затягивать с обращением к специалисту и аккуратно следовать всем его предписаниям.

Кормящие. В процессе лактации вспышки экземы не являются исключением для женщин, имеющих предрасположенность к данному виду дерматоза. Развитию патологии способствуют стрессовые факторы, контакт с аллергенами, инфекции и многое другое. При обнаружении первых признаков заболевания важно посетить врача как можно скорее, чтобы не допустить генерализации воспалительного процесса и возможных осложнений.

Как и во время беременности, при лактации под запретом оказываются многие сильнодействующие лекарственные препараты. Если исключить их применение невозможно, специалист на время порекомендует прервать грудное вскармливание и перевести малыша на искусственные смеси — обычно на это требуется не более 2 недель. После устранения острой фазы монетовидной экземы лактацию можно возобновить и продолжить лечение безопасными для здоровья малыша препаратами, такими как цинковая паста, Резорцин и т.д.

Пожилые. В преклонном возрасте бороться с монетовидной экземой непросто. Лечение должно быть не только комплексным, но и продолжительным. Не следует нарушать врачебные рекомендации и отклоняться от терапевтической схемы даже при появлении видимых улучшений, поскольку недолеченная патология оборачивается в будущем еще более длительными и тяжелыми рецидивами.

При развитии монетовидной экземы у пожилого человека специалист устраняет усиливающийся зуд, назначает лекарственные средства для ликвидации очагов инфекции в организме, нормализации работы ЖКТ, нервной и эндокринной систем. Дополнительно подбирается курс антидепрессантов или транквилизаторов, антибиотиков и иммуномодуляторов. Важно использование местных гелей и мазей.

Во время лечения могут применяться методы физиотерапии, способствующие снятию зуда, раздражения и воспаления дермы. К ним относятся ультрафиолетовые ванны и лечебные грязи, магнитотерапия.

В целом медикаментозное лечение, подбираемое детям и взрослым, не имеет принципиальных отличий, то есть мало зависит от возрастных особенностей. Корректируется лишь дозировка и схема приема лекарства.

Лечение монетовидной экземы в России (Москва, Санкт-Петербург)

Отечественные дерматологи относят монетовидную экзему к самым стойким относительно медикаментозного воздействия дерматозам. По их мнению, основной задачей лечения становится достижение длительной ремиссии. Поэтому, помимо специфической терапии экземы, врачи считают обязательным провести санацию всех хронических очагов в организме, нормализовать работу его жизненно важных систем — нервной, эндокринной, пищеварительной и иммунной.

Лечение монетовидной экземы обычно приводит к положительным результатам, если пациент вовремя обратился к врачу и схема терапии была подобрана опытным дерматологом. Длительный процесс восстановления и заживления кожных покровов наблюдается в отдельных случаях — при слабом иммунитете или у лиц пенсионного возраста.

В какие клиники можно обратиться?

Медицинский центр «Доктор рядом», г. Москва, ул. Симоновский Вал, д. 15. Предлагает диагностические и лечебные услуги по дерматовенерологии. Специалисты клиники используют в своей практике современные методики борьбы с кожными патологиями любого генеза, в том числе и монетовидными экземами. После выздоровления и наступления ремиссии врачи предлагают диспансерное наблюдение в центре и дают рекомендации по предупреждению обострений дерматоза. В случае необходимости лечение можно пройти анонимно. Стоимость терапии экземы составляет от 15 тыс. рублей.

Рассмотрим отзывы к медицинскому центру «Доктор рядом»:

Семейная клиника «АндроМеда», г. Санкт-Петербург, ул. Звенигородская, д. 12. Специалисты медицинского центра обладают достаточным уровнем опыта и знаний, чтобы максимально качественно оказать помощь относительно дерматологического заболевания каждому пациенту. Стоимость лечения зависит от объема требуемой терапевтической помощи, в среднем оно обходится от 10 тыс. рублей.

Рассмотрим отзывы к семейной клинике «АндроМеда»:

Заразна ли монетовидная экзема?

Поскольку для монетовидной экземы характерно бактериальное происхождение, большинство людей испытывают опасения по поводу ее контагиозности. Ответить на вопрос, передается ли данная форма дерматоза от одного человека к другому, можно, если знать механизм развития патологии в организме. По мнению ученых, которые провели неоднократные исследования по этому поводу, становится очевидно, что болезнь на 100% не заразна.

Хотя монетовидный дерматоз связан с микробными факторами, он не относится к перечню инфекционных патологий, поскольку вирусы, грибки и бактерии при ее развитии не проникают внутрь организма, а остаются на поверхности кожи. Именно на этот факт неадекватно реагирует иммунная система и прочие жизненно важные органы. Получается, что совокупность этиологических факторов и самого заболевания не имеет ничего общего с контагиозностью, поэтому опасаться человека, страдающего этим недугом, не следует — контакты с ними не приведут к дерматологическим проблемам на коже собеседника.

Берут ли в армию с монетовидной экземой?

Молодые люди могут получить освобождение от службы в армии, если на момент прохождения медицинского освидетельствования они страдают острой формой заболевания или у них официально подтвержденная рецидивирующая экзема монетовидного типа с частыми обострениями и выделениями экссудативной жидкости.

Чтобы получить такое освобождение, понадобится прохождение тщательного обследования с привлечением специалистов смежных врачебных направлений.

Диета

При монетовидном дерматозе важно соблюдать рекомендации по организации питания, ограничив употребление нежелательных продуктов, заменяя их чем-то другим. В период обострения и лечения патологического процесса важно, чтобы рацион человека состоял из следующих блюд:

• супы на воде или вегетарианском бульоне;
• каши, крупы;
• фрукты и овощи мягкого окраса (зеленые, желтые);
• кисломолочные продукты;
• крольчатина, индейка;
• ржаной хлеб.

С улучшением самочувствия и наступлением ремиссии в меню можно ввести рыбу, мясо птицы и баранины, выпечку в умеренных количествах.

Полностью придется отказаться от следующих продуктов:

• яйца;
• цитрусовые;
• пряности, острые приправы;
• мед;
• ягоды;
• орехи;
• полуфабрикаты;
• большое количество сахара;
• алкоголь.

Злоупотребление любым из продуктов из этого списка может привести к рецидиву монетовидной экземы.

Прогноз

[stextbox id=’warning’]Монетовидную экзему по праву можно назвать одной из сложнейших среди других форм дерматоза. Патологический процесс имеет весьма изменчивый и часто непредсказуемый характер. Болезнь в 90% случаев приобретает хронический статус, рецидивы возникают практически каждый год и с огромным трудом поддаются влиянию лекарственной терапии.[/stextbox]

По это причине прогноз для здоровья человека можно назвать неблагоприятным, при этом экзема будет отрицательно влиять на его привычный ритм жизни, профессиональную деятельность и прочие моменты.

Профилактика

Чтобы избежать рецидива монетовидной экземы, необходимо со всей ответственностью отнестись к ее профилактике. С этой задачей помогает справиться соблюдение перечисленных далее рекомендаций:

• своевременное и полное лечение любых инфекционно-воспалительных патологических процессов в организме;
• сведение к минимуму контакта кожи с любыми внешними химическими веществами;
• частые прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, закаливание;
• соблюдение гипоаллергенной диеты;
• отказ от вредных привычек.

Если, несмотря на все предпринятые меры, предотвратить обострение монетовидной экземы не удалось, важно как можно скорее доверить свое здоровье специалисту.