Лямблиоз

В настоящее время у каждого пятого человека в мире диагностируется лямблиоз. Его вызывают простейшие паразиты лямблии, которых нередко путают с гельминтами. Лямблиоз у детей и взрослых имеет одинаковую симптоматику и требует обязательного лечения.

Лямблиоз

Что такое лямблиоз?

В паразитологии лямблиоз относится к протозойной инфекции, которая преимущественно поражает тонкий кишечник и приводит к функциональным проблемам с пищеварением, аллергии и неврологическим расстройствам. Лямблиоз встречается у детей в 40% случаев: инфицирование обычно происходит в детских коллективах. Среди взрослых заболеваемость составляет от 10 до 15%.

В Международной Классификации Болезней (МКБ-10) лямблиоз, поражающий тонкий кишечник и прочие внутренние органы, носит код А07.1.

Часто возбудителей заболевания лямблиоза путают с гельминтами. Лямблии также как и кишечные черви паразитируют в организме и размножаются, вызывая массу неприятных симптомов и осложнения для здоровья человека. Но они, по сравнению с гельминтами, чрезвычайно выносливы — они могут выживать в самых неблагоприятных условиях вне организма носителя во внешней среде.

При этом они с трудом обнаруживаются при диагностике. Размер возбудителя варьируется до сотой части миллиметра, поэтому увидеть лямблии невооруженным глазом невозможно. Даже анализы не всегда дают точный результат. Основной областью паразитирования лямблий является тонкий кишечник. При этом паразиты размножаются практически молниеносно, путем деления.

Как человек может заразиться лямблиозом?

Носителем инфекции может быть человек или животное, инвазированные лямблиозом. Они выделяют с фекалиями множество паразитов в виде цист. В среднем в 1 г кала содержится 2 млн и более паразитов.

Механизм заражения лямблиозом:

  • ПИЩЕВОЙ ПУТЬ. Цисты лямблий могут длительное время (около 100 суток) присутствовать в молоке и молочной продукции. Несколько часов инфекция сохраняет жизнеспособность в хлебобулочных изделиях, овощах и фруктах.
  • ВОДНЫЙ ПУТЬ. Человек инфицируется при питье воды, которая не была подвергнута воздействию бытовых фильтрующих устройств или кипячению. Также заражение может произойти при купании в открытых водоемах в результате случайного заглатывания жидкости.

Заражение лямблиозом

  • КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ ПУТЬ. Инфекция передается от человека к человеку через общие предметы пользования: посуду, игрушки и прочее.

Наименее защищены перед лямблиозом лица, со следующими заболеваниями или состояниями:

  • детский возраст до 10 лет;
  • при посещении детского коллектива;
  • расстройства пищеварения, связанные с низкой кислотностью желудочного сока;
  • ферментативная недостаточность органов пищеварения;
  • патологии развития органов пищеварительного тракта;
  • дефицит массы тела;
  • недостаточная иммунная защита организма;
  • анорексия;
  • хирургические операции на органах пищеварения.
Чаще всего инфицирование лямблиозом происходит в теплое время года — весной и летом.

Острая форма лямблиоза: симптомы

Данная форма заболевания чаще всего встречается у дошкольников и лиц с ослабленным иммунитетом. Симптомы острого лямблиоза проявляются преимущественно в виде диареи, гипертермии и признаков поражения кишечника.

У больного могут отмечаться следующие признаки заболевания:

  • высокая температура;
  • рвота;
  • высыпания на кожных покровах;
  • анорексия;
  • боли в эпигастрии.

Температура и рвота

Своевременно подобранная и проведенная схема лечения позволит устранить заболевание уже через 7 дней. Отсутствие терапии провоцирует переход острой стадии лямблиоза в подострую, а затем хроническую — что и наблюдается в большинстве случаев.

Симптоматика заболевания проявляется с новой силой после избытка углеводистой пищи в рационе, стрессов и простудных заболеваний — то есть на фоне очередного снижения иммунной защиты. Дисфункциональное расстройство органов пищеварения и высыпания на коже, характерные при лямблиозе, нередко можно спутать с инфекционным заболеванием или аллергией. Прояснить картину может только специальный анализ.

В целом лямблиоз у взрослых и детей протекает волнообразно, со временем его клиническая картина дополняется неврологическими симптомами.

Хроническая форма лямблиоза: симптомы

Хронический лямблиоз характеризуется целым перечнем симптомов в виде вялотекущей интоксикации организма, диспепсическом синдроме, гиповитаминозе и дисбактериозе. Основные признаки неблагополучия затрагивают работу органов пищеварения. Больной жалуется на расстройства стула, при которых диарея сменяется запорами, а также боли в животе, тошноту и снижение аппетита. К общим признакам интоксикации относятся головные боли, слабость, психоэмоциональный дискомфорт.

Хронический лямблиоз обычно протекает латентно, но его клинические проявления усиливаются после обильного приема жирной пищи.

Хронический лямблиоз

Также отмечается горечь во рту, боли в эпигастрии, реже — около пупка. Пальпация этих зон вызывает неприятные ощущения. Обычно эти симптомы означают лямблиоз печени, то есть заболевание перешло из тонкой кишки в ее ткани. Практически все больные имеют бледные кожные покровы, даже при условии, что содержание гемоглобина в крови соответствует норме. Это связано с тем, что лямблии не могут долго жить в печени, поскольку здесь для них нет питания, они неизбежно погибают, массово отравляя организм.

Если заболевание протекает долгое время, интоксикация в организме продолжает нарастать, в связи с чем отмечаются следующие симптомы:

  • шелушение ладоней и стоп;
  • сухость и заеды губ;
  • потеря волос;
  • гипертермия без видимой причины;
  • развитие и прогрессирование аллергии.

Хроническая форма лямблиоза является запущенной, как правило, обнаруживается она у детей школьного возраста и взрослых.

Не известно ни одного случая, чтобы заболевание вызвало летальный исход, даже если специфическое лечение лямблиоза у взрослых и детей будет отсутствовать.

Лямблиоз у детей

Развитие заболевания у ребенка чаще всего протекает в более тяжелой форме, чем у взрослого. Динамически проводимая диагностика лямблиоза среди детей выявляет не менее 30% инфицированных. При этом заболевание обычно протекает скрыто, маскируясь под симптомами иных патологий, что серьезно затрудняет определение патологического процесса и мешает назначению должного лечения.

Известный педиатр Комаровский считает лямблиоз заболеванием грязных рук.

В своей программе доктор утверждает, что высокий риск заражения среди детей объясняется отсутствием санитарной культуры всей страны, а не отдельно взятого человека. То есть, сколько бы ни мыл ребенок руки, если другого ребенка, который играет с ним рядом одними игрушками не приучили к гигиеническим навыкам, профилактика бесполезна.

Лямблиоз у детей

Лямблиоз широко распространен среди детей. Нередко патологический процесс протекает скрыто, и инфицированные лица продолжают выделять в окружающую среду огромное количество цист паразитов, подвергая масштабной угрозе здоровое окружение.

Лямблии интенсивно выделяют яды и токсины, которые, в первую очередь, способствуя развитию аллергии у маленького пациента.

На этом фоне иммунная система пребывает в длительном угнетенном состоянии, вот почему дети, больные лямблиозом, довольно часто страдают от бронхиальной астмы, атопического дерматита, частых простуд и прочих недугов. Поскольку проявления лямблиоза у детей довольно противоречивы, лечение нередко проводится не у тех специалистов, например, у аллерголога или гастроэнтеролога, поэтому отзывы на проводимые схемы лечения зачастую становятся отрицательными.

Следует отметить, что лямблиоз среди детей характеризуется обширной картиной заболевания. Несмотря на то, что симптоматика патологии тесно переплетается с симптомами других заболеваний, напоминая их, лямблиоз в детском возрасте имеет следующие особенности:

  • Хронические запоры или поносы. Во время диареи фекалии имеют выраженный неприятный запах, не содержат примеси крови и слизи. Это отличает лямблиоз от других кишечных заболеваний.
  • Постоянное повышение температуры без видимых на это причин.
  • Боли в области пупка и в правом подреберье.
  • Дисбактериоз, неподдающийся специфическому лечению.
  • Сильная утомляемость и слабость, вызванные влиянием заболевания на нервную систему.
  • Высыпания на коже, не проходящие в течение длительного времени и под воздействием противоаллергических и гормональных средств, что отличает сыпь при лямблиозе от аллергической.

Утомляемость, сыпь

  • Увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.
  • Периодически появляющийся удушливый кашель (в основном характерен для детей) с обильным выделением мокроты, иногда переходящий в рвоту. Он может длиться в течение долгих месяцев, при этом специалисты считают что этот симптом является признаком поражения большей площади тонкого кишечника, то есть запущенности патологического процесса.
  • Увеличение в крови эозинофилов.

Как видно из вышесказанного, симптомы лямблиоза у детей похожи на клинические признаки заболевания у взрослых, но диагностика патологии также затруднительна. Анализ крови на лямблиоз позволит развеять сомнения относительно правильного диагноза.

Лямблиоз у беременных

Во время беременности назвать это заболевание редким довольно сложно. Возбудители лямблиоза предпочитают атаковать людей с ослабленным состоянием иммунитета, что характерно для беременности. Симптомы лямблиоза у женщин, вынашивающих ребенка, проявляются в таком же объеме как и у других больных, но несколько острее.

Если заражение произошло впервые, острая форма заболевания длится не более 7 дней, после чего симптомы начинают постепенно угасать. Многие женщины воспринимают проявления лямблиоза за токсикоз и не обращаются с жалобами к врачу, усложняя заболевание. При этом отрицательные моменты, характерные для данного недуга, могут негативно влиять как на саму будущую мать, так и на ее еще не рожденного ребенка.

Лямблиоз у беременных

Как было сказано выше, паразиты вызывают интоксикацию организма. Лямблии поражают стенки тонкого кишечника матери, провоцируя развитие кожных аллергических реакций и расстройства пищеварения. Не менее ощутимо и влияние лямблий на плод. Паразиты препятствуют полноценному усвоению питательных веществ в кишечном тракте будущей матери, в связи с чем ребенок не получает необходимое количество микроэлементов и витаминов. Также лямблии снижают уровень эритроцитов в крови, на фоне чего плод начинает страдать от гипоксии. Все это влияет на исход беременности и развитие будущего ребенка.

Многие женщины тревожатся, передается ли лямблиоз малышу внутриутробно или во время родов. Безусловно, такой риск есть. Чтобы лямблиоз при беременности не стал причиной инфицирования плода, необходимо лечить заболевание сразу после его обнаружения, а в дальнейшем, во время оставшегося срока гестации, соблюдать все гигиенические нормы и периодически сдавать анализ на обнаружение лямблиоза.

Лямблиоз у животных

Лямблиоз у собак и кошек, как и у человека, заболевание крайне распространенное. Возбудитель будет тем же, и местом его паразитирования также окажется тонкий кишечник, при чем инфицирование может происходить не только от животного к животному, но и от человека к домашним питомцам — в этом и есть коварство патологии.

Заболевание у животных можно заподозрить по следующим симптомам:

  • частые жидкие испражнения со слизистым содержимым;
  • низкая активность;

Лямблиоз у животных

  • периодическая рвота;
  • недостаточный вес при нормальном и даже высоком аппетите.

Нередко симптоматику лямблиоза у животных путают с расстройствами пищеварения. Поэтому диагностика заболевания затруднена.

Паразитируя в организме собак и кошек, лямблии истончают стенки их тонкого кишечника, в связи с чем самочувствие животного значительно страдает. Токсины нарушают сначала работу пищеварительных органов, а потом и всего организма.

Лямблиоз у собак и кошек лечат с участием ветеринарного врача. Поставить точный диагноз самостоятельно невозможно, как и подобрать необходимую схему лечения. Диагностируют патологический процесс на основании результатов исследования каловых масс домашнего питомца.

Лечить лямблиоз у кошек и собак необходимо, независимо от выраженности клинической картины патологии. Даже если она отсутствует, а в анализах животного выявлены лямблии, лечение должно быть проведено немедленно, чтобы не допустить инфицирования лиц, контактирующих с ним.

Лечение проводится препаратами, предназначенными для людей (Альбендазол, Мебендазол и пр.). Препаратов, созданных специально для животных, в отношении лямблиоза не бывает.

Диагностика

Диагностика лямблиоза, как и его лечение, входит в задачи инфекциониста. Как было отмечено выше, данное заболевание выявляется затруднительно ввиду разнообразия симптомов клинической картины патологии. Поэтому постановка диагноза должна быть подтверждена лабораторными исследованиями.

В печень необходимых методов, направленных на выявление лямблиоза, входят следующие обследования и анализы:

  • протозоологический анализ кала: микроскопическое исследование мазков каловых масс на предмет трофозоитов и цист лямблий;
  • ПЦР-метод, направленный на обнаружение антигенов возбудителей заболевания в кале;
  • дуоденальное зондирование с последующим исследованием сока тонкого кишечника на предмет присутствия в нем возбудителей заболевания;

Дуоденальное зондирование

  • ИФА крови, направленное на определение антител к лямблиозу;
  • иммунодиффузия — более точный метод по сравнению с ИФА и ПЦР, позволяющий изучить реакцию преципитации и выявить антитела к заболеванию;
  • морфологическое исследование биоптата.

Диагностика лямблиоза может проводиться дополнительно для подтверждения патологии и включать в себя следующие моменты:

  • копрограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • кал на дисбактериоз;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Перед тем, как лечить лямблиоз, нужно обязательно подготовить организм к предстоящей терапии, так как резкое применение специфических препаратов от данного заболевания может усугубить патологический процесс и вызвать его обострение. Итак, схема лечения лямблиоза у взрослых и детей включает в себя три обязательных этапа:

1. Первый этап. Борьба с интоксикацией организма и улучшение работы органов пищеварения. Продолжительность данного этапа до 4 недель.

2. Второй этап. Требуется соблюдение диеты.

Можно включать в рацион следующий список продуктов:

  • кисломолочные продукты;
  • фрукты и овощи;
  • подкисленные морсы;
  • растительное масло.

Нельзя есть при лямблиозе продукты, состоящие из простых углеводов, поскольку они создают благоприятные условия для размножения лямблий в организме, и поэтому даже самое эффективное лечение окажется бесполезным.

Итак, диета при лечении лямблиоза должна исключать молоко, крупы (кроме гречки и риса), сладости, макароны, хлеб и колбасы.

Некоторые пациенты интересуются, можно ли есть яйца при лямблиозе? Употребление этого продукта не окажет существенного вреда на пищеварительный тракт, если яйца будут включены в состав блюд. Но как самостоятельное блюдо есть яйца нежелательно, так как они являются довольно тяжелой пищей, особенно желток. Раз в неделю можно себе позволить яйцо всмятку или просто отварной белок.

Также на этом этапе пациентам назначаются следующие лекарственные препараты, отмеченные в таблице.

Группа препаратов Механизм действия
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ Способствуют снижению застоя желчи и устраняют воспалительные процессы в тканях желчного пузыря. К ним относятся раствор магнезии 5% и 10%, сорбит, Маннитол.
ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКИ Способствуют расслаблению желчевыводящих путей: Но-шпа, Эуфиллин.
ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ Препараты, нормализующие микрофлору кишечного тракта: Смекта, Полисорб.
ФЕРМЕНТЫ Назначаются по результатам копрограммы для улучшения работы пищеварительного тракта. К ним относятся Фестал, Мезим.

Второй этап. После первого этапа лечение лямблиоза переходит на следующую стадию — непосредственный прием противопаразитарных препаратов. Рассмотрим основные препараты, назначаемые от лямблиоза, в таблице.

Название препарата Применение
МЕТРОНИДАЗОЛ (ТРИХОПОЛ, ФЛАГИЛ) Взрослые: 0,25 г 3 раза в день 7 дней.

Дети: 15 мг/кг веса однократно, но не более 300 мг в сутки детям до 12 лет.

ФУРОЗОЛИДОН Взрослые: 0,1 г 4 раза 5 дней.

Дети: 10 мг/кг в сутки 7 дней.

АЛЬБЕНДАЗОЛ (НЕМОЗОЛ) Взрослые: 400 мг 5 дней.

Дети: 15 мг/кг 5 дней.

Альбендазол и орнидазол

ОРНИДАЗОЛ (ТИБЕРАЛ) Взрослые: 3 таблетки однократно перед сном.

Дети: 40 мг/кг однократно при массе менее 35 кг.

МЕПАКРИН Взрослые: 100 мг 3 раза 5 дней.

Дети: В педиатрии из-за высокой токсичности не используется.

МАКМИРОР (ПИФУРАТЕЛЬ) Взрослые: 400 мг 3 раза 7 дней.

Дети: 15мг/кг в сутки 7 дней

Спустя 10 дней медикаментозная схема лечения лямблиоза требует повторения. В запущенном случае специалист может настаивать на третьем курсе лечения, при этом каждый курс желательно проводить разными препаратами, чтобы добиться наибольшей эффективности.
Беременным данные препараты не подходят, за исключением Метронидазола или Трихопола, который назначается исключительно со второго триместра. Медикаментозное лечение данного заболевание другими лекарствами на этапе вынашивания ребенка запрещено.

3. Третий этап. Нормализация иммунитета и восстановление работы органов пищеварения (лечение лямблиоза основано на организации питания).

Для нормализации работы кишечника пациенту рекомендуются следующие блюда:

  • пюре из протертых овощей: кабачков, моркови, свеклы и тыквы;
  • яблоки из заранее сваренного компота;
  • бифидокефир;
  • свежие помидоры, фрукты и ягоды.

Чтобы создать в органах пищеварения условия, исключающие жизнедеятельность случайно задержавшихся цист лямблий, пациентам рекомендуется в течение 10 дней пить отвар березовых почек, а затем такое же время — отвар толокнянки.

Прием отвара

Для борьбы с дисбактериозом и последствиями ферментопатии, рекомендуется прием бактериофагов (Колибактерин, Лактобактерин) и ферментативных средств (Креон, Энзистал).

Специфика препаратов, используемых при лямблиозе

В настоящее время существует множество лекарственных средств, которые применяются для лечения лямблиоза у взрослых и детей, по схемам лечения, назначенным специалистом. Большинство из них мы перечислили в таблице выше. Предлагаем рассмотреть каждый препарат подробнее.

  • Макмирор. Считается эффективным средством группы нитрофуранов. Препарат выпускается в таблетках 200 мг. Обладает выраженным противопротозойным, противогрибковым и противомикробным эффектом. По строгим показаниям, Макмирор может назначаться для лечения лямблиоза женщинам в период беременности.
  • Метронидазол (более известен как Трихопол). Препарат подавляет размножение лямблий, разрушительно воздействуя на их ДНК. Трихопол разрешен не только взрослым и детям, но и беременным после окончания первого триместра, при этом схема лечения должна подбираться индивидуально.
  • Фуразолидон. Является еще одним популярным препаратом, назначаемым для лечения лямблиоза. Как и Трихопол, он разрушает ДНК простейших микроорганизмов, но при этом он улучшает иммунную защиту человека, способствуя быстрому устранению симптомов интоксикации.
  • Энтерол. При диагностированном лямблиозе губительно влияет на возбудителей заболевания и улучшает микрофлору кишечного тракта, так как в его состав входят полезные бактерии. Нередко средство назначается в комплексной схеме с Макмирором, так как он усиливает действие последнего. Как принимать оба препарата, решает врач, исходя из клинической картины заболевания.
  • Энтерофурил. Убивает лямблий, но не оказывает негативного влияния на микрофлору кишечника, как некоторые аналоги.

Таблетки от лямблиоза

  • Тиберал. Надежно купирует заболевание и уничтожает паразитов. Препарат обладает выраженным противомикробным и антипаразитарным действием, но это средство имеет немало побочных эффектов и противопоказаний, поэтому назначается нечасто и с осторожностью.
  • Орнидазол. Является структурным аналогом Тиберала. Препарат также эффективен, клинически доказано, что при его использовании в терапии лямблиоза выздоровление наступило более чем у 90% пациентов из 100%.
  • Пирантел. Используется при лямблиозе как средство, быстро уничтожающее возбудителей заболевания. Препарат следует принимать однократно под наблюдением врача.
  • Немозол. Успешно уничтожает лямблий при любой локализации и различных стадиях развития заболевания. Терапевтический эффект препарата достигается за счет альбендазола — вещества широкого спектра действия, входящего в его состав. Немозол назначается при условии, что лямблиозу сопутствуют другие паразитарные инфекции, например, гельминтозы. При лямблиозе у детей средство назначается в виде суспензии.
  • Хофитол. Помогает снизить токсическое поражение организма и нормализовать функции печени. Назначается длительным курсом, обычно в сочетании с Энтерофурилом и Тибералом
  • Тинидазол. Уничтожает ДНК паразитов, успешно купируя заболевание. Тиберал и Метронидазол являются аналогами Тинидазола, поэтому спектр действия и побочные эффекты этих препаратов будут похожими.

Лечение народными методами (дети, взрослые)

Лечение заболевания народными средствами у взрослых можно проводить следующими способами:

Для взрослых

Рецепт первый. В равных пропорциях взять корень девясила, мяту, сабельник и бессмертник, общее количество растительного сбора должно составлять 2 ст. ложки. Залить растения 2 стаканами кипятка и настаивать в термосе в течение всей ночи. Принимать по половине стакана 3 раза в день. Курс 2 месяца.

Рецепт второй. В равных пропорциях смешать измельченный хрен и чеснок. Смеси потребуется четверть стакана. Залить полученную смесь 500 мл водки и настаивать 10 дней. Процеженное средство пить по ст. ожке за полчаса до приема пищи 3 раза в день.

Хрен с чесноком

Рецепт третий. Чистотел, тысячелистник, березовые почки, мяту и корни одуванчика смешать поровну. 2 ст. ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать всю ночь в термосе. Пить настой по ½ стакана 3 раза в день 1 месяц.

Для детей

Рецепт первый. В течение всего курса лечения, каждый день предлагайте ребенку кислые фрукты и ягоды, без добавления сахарного песка. Как было сказано выше, лямблии не переносят кислую пищу и погибают.

Рецепт второй. 100 г тыквенных семечек смешать с небольшим количеством меда и давать смесь ребенку каждое утро натощак.

Тыквенные семечки с медом

Рецепт третий. Ст. ложку полыни залить стаканом кипятка, настаивать в течение часа. Предлагать ребенку настой за 15 минут до приема пищи по ⅓ стакана.

Диета при лямблиозе

Основу лечения данного заболевания должна составлять диета. Эти паразиты просто не выносят кислую среду, поэтому такие продукты, как брусника, квашеная капуста, клюква создают для них невыносимые условия.

Если пациент будет игнорировать рекомендованное питание при лямблиозе, продолжая есть сладкое и мучное, паразиты начнут размножаться с новой силой.

Профилактика

Профилактика лямблиоза основана на мероприятиях, направленных на угнетение паразитов и предупреждение инфицирования ими.

  • Средства, акцентированные на источниках лямблиоза, подразумевают своевременное выявление симптомов и лечение больных. Специфические виды диагностики (например, анализы на обнаружение лямблиоза) рекомендуется проводить среди обслуживающего персонала в дошкольных и школьных учреждениях, работников пищевых и прочих предприятий, имеющих отношение к детям.
  • Также необходима охрана водоемов и почвы от загрязнения инфицированными отходами (контроль за качеством питьевой воды).
  • Каждый взрослый человек должен быть осведомлен о том, что такое лямблиоз, как происходит заражение паразитами и каким образом это предотвратить. Данный метод профилактики основан на соблюдении индивидуальных гигиенических норм, правил хранения продуктов питания и технологии приготовления пищи.

Профилактика лямблиоза

  • С раннего возраста малышам нужно прививать простые навыки личной гигиены, и тогда профилактика лямблиоза, а также других паразитарных заболеваний, будет проводиться не зря.

Последствия

Провести грань между тем, где заканчиваются признаки лямблиоза, и когда речь идет уже об осложнениях данного заболевания — непросто. Но, несмотря на это, инфекционисты выделяют следующие последствия лямблиоза:

  • дисбактериоз;
  • состояние мальабсорбции, при которой питательные вещества с трудом усваиваются в тонком кишечнике;
  • аллергические заболевания;
  • астенический синдром;
  • вторичное инфицирование;
  • увеличение размеров печени;
  • артралгии;
  • неврозы невыясненной этиологии.

Лямблиоз у взрослых и маленьких пациентов коварен неясной картиной заболевания и сложной диагностикой. Зная о том, что инфекция легко передается от зараженного человека к здоровому человеку, какие симптомы указывают на инвазирование лямблиями и какой врач лечит лямблиоз, можно не только избавить человека от заболевания, но и предотвратить его рецидивы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*