Профессиональная экзема

Профессиональная экзема — это воспалительное заболевание кожи, протекающее длительно с периодами обострений и ремиссии. Механизм развития патологии обусловлен частым контактом человека с раздражающими химическими и физическими факторами, но чаще недуг встречается у лиц, страдающих аллергическим дерматитом. Предлагаем узнать об особенностях его лечения и прогнозах на выздоровление.

Код патологии по системе МКБ-10: L30 Экзема.

Причины

Болезнь диагностируется у работников различных профессий — химиков, фармацевтов, парикмахеров, отделочников и пр. Развитию патологии в каждом случае способствуют свои факторы, с которыми непосредственно взаимодействует человек, например хлор, красители, высокие и низкие температуры и пр.

При этом специалисты уверены, что среди здоровых людей это заболевание практически не встречается. Чаще всего к его развитию, помимо контакта с внешними раздражителями, приводят следующие причины:

• хронические патологии печени и желудочно-кишечного тракта;
• инфекции, глистные инвазии;
• болезни эндокринной системы;
• нервные переживания;
• наследственная предрасположенность к дерматозам.

Постоянный контакт с раздражителем на фоне перечисленных состояний приводит к сенсибилизации организма и развитию индивидуальной непереносимости.

Симптомы

Характерные проявления заболевания возникают на открытых участках тела, преимущественно на коже верхних конечностей, в зоне кистей, которые контактируют с раздражителями и компонентами, провоцирующими аллергию.

[stextbox id=’warning’]Ранняя стадия профессиональной экземы начинается с гиперемии и отечности эпидермиса рук, лица и прочих частей тела.[/stextbox]

Спустя несколько дней в очаге воспаления появляется большое количество мелких узелков или везикул, наполненных жидким содержимым.После их вскрытия остается мокнущая поверхность, но фаза мокнутия имеет невыраженный и непродолжительный характер в отличие от истинной и атопической экземы. При этом ощущения интенсивного зуда, жжения и боли в очагах поражения остаются неизменными, как и при других дерматозах.

Зоны воспалительного процесса характеризуются наличием четких границ, однако при переходе патологии в хроническую форму высыпания нередко распространяются на прилегающие здоровые участки кожи. При отсутствии соответствующего лечения эпидермис становится более плотным и сухим, на его поверхности возникают участки шелушения, кожный рисунок и пигментация тканей усиливаются.

После окончания терапии на теле человека остаются пятна, которые отличаются повышенной сухостью, грубостью и темным оттенком. Помимо внешних дефектов, опасность представляют трещины и очаги мокнутия при прогрессирующей экземе — это входные ворота для проникновения инфекции.

Заболевание характеризуется периодами затишья и ремиссиями при выходе человека в отпуск или в результате смены трудовой деятельности. Если он возвращается к прежней профессии, рецидив воспалительного процесса не заставляет себя долго ждать.

Классификация

Для профессиональной экземы характерно несколько типов течения заболевания. Перечислим их:

• Острая форма. Отмечается пик любых клинических проявлений патологии. На этом этапе необходима комплексная терапия и наблюдение специалиста для максимального сокращения острой фазы воспалительного процесса.
• Подострая форма. Характеризуется менее выраженной симптоматикой дерматоза, однако при неправильно подобранном лечении заболевание может вновь вернуться в острую фазу воспаления.
• Хроническая форма. Означает временное затишье клинических признаков патологии, но риск рецидива экземы при этом все еще остается довольно высоким, в связи с чем рекомендуется тщательно соблюдать назначения врача и придерживаться соответствующих мер профилактики.

Локализация

Как было сказано выше, профессиональная форма экземы в большинстве случаев поражает открытые участки тела, подверженные непосредственному влиянию агрессивных внешних факторов. Только после этого воспалительный процесс может распространиться на другие области кожных покровов.

Экзема на руках. Экзема профессионального типа на коже рук, как и в предыдущих случаях, возникает на фоне развития индивидуальной непереносимости конкретного аллергена. В группу риска по заболеванию в этой ситуации входят работники, задействованные в следующих отраслях:

• фармацевтическая;
• химическая;
• машиностроение;
• строительство;
• медицина;
• сфера обслуживания, например торговля или ЖКХ.

Если нет сопутствующих осложнений и причины заболевания устранены на раннем этапе его развития, прогноз может быть благоприятным — симптомы воспалительного процесса с кожных покровов рук уходят без применения сильнодействующих лекарственных средств и дополнительных терапевтических мер.

Экзема на ногах. Воспалительный процесс на ногах диагностируется значительно реже, чем на коже рук. Профессиональный дерматоз в этом случае обычно встречается у лиц, которые трудятся в фармацевтических компаниях или в цехах промышленных производств. Основная причина заболевания — продолжительное воздействие отрицательных внешних факторов, например высоких температур или испарений химических реагентов, на организм. Это влияние и провоцирует его сенсибилизацию.

При дальнейшем контакте с аллергенами гиперчувствительность только усиливается, в том числе и по отношению к другим, привычным ранее, условиям. Это усугубляет клиническую картину заболевания и осложняет лечение и разработку профилактических мероприятий, так как невозможно предугадать, что в следующий раз может привести к рецидиву воспалительного процесса.

Экзема на лице. Кожа лица наименее защищена от отрицательного влияния температурных перепадов, ветра, химических раздражителей и прочих негативных факторов. Воспалительный процесс на этом участке тела начинается спонтанно, неожиданно. Зудящие высыпания на покрасневшей отечной коже постепенно сливаются в крупные мокнущие очаги, которые выглядят довольно неприятно.

Кроме лба и щек, заболевание может охватывать веки, область носогубного треугольника и рта. С прогрессированием дерматоза кожные покровы становятся толще и грубее, появляются очаги шелушения. Если речь идет о поражении губ, то на них патология проявляется в виде белесых чешуек пластинчатой формы, которые со временем трансформируются в болезненные трещины, склонные к повышенной кровоточивости.

Профессиональная экзема отличается от непрофессиональной, то есть себорейной или истинной, локализацией высыпаний. Себорейный дерматоз первично поражает зону роста волос — волосистую часть головы, брови и ресницы, истинную экзему определяет симметричный характер, а профессиональная форма заболевания всегда начинается с области, которая непосредственно контактировала с раздражающим фактором.

На других участках тела экзема встречается крайне редко. В основном этот момент связан с распространением патологии на фоне отсутствия должного лечения и прогрессированием недуга. В таких случаях симптоматика заболевания не имеет принципиальных отличий от клинической картины профессиональной экземы на руках, ногах и лице. Нередко она переходит в истинную форму дерматоза.

Диагностика

Важную роль при выборе тактики лечения в отношении профессиональной экземы играет дифференциальная диагностика с другими кожными заболеваниями. По этой причине специалисту необходимо собрать анамнез пациента и уделить внимание особенностям его трудовой деятельности.

В ходе обследования, помимо внешнего осмотра, врач назначает дерматоскопию и аллергопробы, в том числе с использованием компонентов, с которыми контактирует пациент на работе. Это позволит верно установить раздражитель.

Также выполняется комплексное обследование человека для выявления хронических заболеваний, инфекций и прочих патологических состояний. Пациента направляют к специалистам узкого профиля, например гастроэнтерологу, неврологу и т.д.

Лечение

Если приступить к терапии профессионального дерматоза на раннем этапе его развития, то в большинстве случаев для устранения патологии бывает достаточно прекратить контакт кожных покровов с раздражающим фактором и использовать местные препараты, устраняющие воспалительные изменения эпидермиса. К ним относятся:

• цинковая паста;
• ихтиоловая мазь;
• жидкость Бурова.

В клинических случаях, когда речь идет о запущенной стадии заболевания либо экзема осложнена присоединением бактериальной инфекции, подбирается комплексная терапия. Рассмотрим, какие лекарственные препараты могут быть назначены в данном случае.

По усмотрению врача могут быть назначены и другие препараты, направленные на устранение имеющихся патологических состояний, связанных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гельминтозами, другими кожными недугами и пр.

Местная терапия. В лечении профессиональной экземы огромное значение имеет использование вяжущих, антисептических и противозудных средств, применяемых в качестве примочек. Ими разрешено обрабатывать очаги воспаления на любом этапе заболевания вплоть до полного выздоровления. Рассмотрим список данных препаратов:

• Резорцин;
• жидкость Бурова;
• Танин;
• нитрат серебра;
• свинцовая вода.

При неярко выраженном воспалительном процессе, отсутствии осложнений и бактериальной инфекции лицам с профессиональной экземой показаны негормональные местные препараты, обладающие ранозаживляющим, подсушивающим и регенерационным эффектами. К ним относятся:

• цинковая паста — от 80 руб.;
• ихтиоловая мазь — 70–90 руб.;
• Бепантен — 450 руб.;
• Элидел — 670–750 руб.;
• Скин-Кап — от 1000 руб.

При значительной площади поражения кожных покровов, упорном течении экземы и ярко выраженной симптоматике патологии пациенту назначаются мази и гели с содержанием кортикостероидов. При условии запущенного воспалительного процесса гормональные препараты могут применяться не только наружно, но и перорально в виде таблеток и капсул. К ним относятся:

• Элоком — 170–200 руб.;
• Преднизолоновая мазь — от 40 руб.;
• Дермовейт — 500–550 руб.;
• Синафлан — 80 руб.;
• Флукорт — от 270 руб.

В отличие от негормональных мазей и кремов препараты с кортикостероидами не рекомендуется применять более 2 недель. Кроме того, у таких медикаментов имеется значительный перечень противопоказаний и побочных эффектов, поэтому назначать их может только специалист. Самолечение в этом случае недопустимо.

Физиотерапия. Методы физиотерапии успешно дополняют консервативное лечение — с их помощью можно снять симптомы патологии и ускорить процесс выздоровления. Рассмотрим, какие способы воздействия эффективны при профессиональной экземе:

• электросон;
• сегментарный ультразвук;
• ультрафонофорез с применением мазей на базе ретинола, гидрокортизона, нафталановой нефти;
• ультрафиолетовое облучение;
• индуктотермия надпочечниковой зоны;
• электрофорез с использованием антигистаминным препаратов;
• димедроловые ингаляции;
• пелоидотерапия — грязелечение, озокеритотерапия.

Лечение экземы по Неумывакину. Уникальная система, разработанная профессором И.П. Неумывакиным, имеет немало последователей. Для борьбы с дерматологическими заболеваниями, в том числе и экземой, он советует использовать метод на основе перекиси водорода.

Профессор утверждает, что многочисленные исследования, проведенные им, доказали, что это средство может не только поддерживать, но и нормализовать любые жизненно важные процессы в организме и избавить от различных заболеваний, даже столь трудно излечимых, как экзема и псориаз.

Согласно его теории, кожные патологии — следствие нарушенного метаболизма, который приводит к серьезной зашлакованности тела. Поэтому, чтобы избавиться от дерматологического недуга, необходимо максимально очистить организм от ядов и токсинов с помощью перекиси водорода.

И.П. Неумывакин предлагает каждый день использовать это средство в три приема через примерно одинаковые промежутки времени. Схема лечения выглядит следующим образом:

• 3% перекись водорода начинают употреблять внутрь с одной капли на прием, которую предварительно разбавляют двумя столовыми ложками воды.
• Каждый день дозировку следует увеличивать на каплю, т. е. на вторые сутки лечения пациент принимает 2 капли препарата на прием, разведенные также в 2 столовых ложках воды.
• Максимальная суточная доза перекиси может составлять 30 капель, превышать этот объем средства нельзя. Как только будет достигнута эта дозировка (на 10 день лечения), делают перерыв на 5 суток. Затем терапию можно продолжить, ежедневно принимая 30 капель перекиси до исчезновения симптомов экземы.

Этот метод, по мнению И.П. Неумывакина, не имеет ограничений к использованию за исключением индивидуальной непереносимости препарата. Воспользоваться ли разработками профессора — личное решение каждого, но перед применением перекиси водорода внутрь рекомендуется все же проконсультироваться с лечащим врачом.

Народная медицина. Борьба с профессиональной экземой в домашних условиях должна проводиться только после предварительной консультации со специалистом и получения его одобрения на использование тех или иных средств. Рассмотрим эффективные рецепты, которые несложно применять в домашних условиях при лечении дерматоза.

Солевые ванночки. Способ можно использовать при отсутствии мокнущей стадии заболевания. Ванночку готовят из расчета 2 ст. л. морской или поваренной соли на литр горячей воды. Руки или другие участки тела, пораженные экземой, погружают в раствор и оставляют в нем вплоть до полного остывания жидкости. Процедуру рекомендуется выполнять до улучшения клинических проявлений заболевания.

Домашний крем. Применение этого средства показано на стадии экссудации. Чтобы приготовить крем, необходимо смешать сырое куриное яйцо, по 50 мл воды и столового уксуса до состояния эмульсии. Средство наносить на участки поражения на ночь, повторять ежедневно вплоть до исчезновения симптомов патологии.

Обработка каланхоэ. Свежевыжатым соком несколько раз в сутки смазывать поврежденные заболеванием кожные покровы. Каланхоэ способствует устранению отечности и быстрому восстановлению эпидермиса.

Рецидив

Отсутствие рецидивов профессиональной экземы возможно при условии исключения контакта с раздражающими кожные покровы факторами — если этого не сделать, даже качественно проведенное медикаментозное лечение не убережет от обострений патологического процесса в будущем. При развитии рецидива пациенту рекомендуется вновь обратиться к специалисту и пройти повторный курс терапии.

Так как экзема относится к дерматологическим заболеваниям хронического типа с часто возникающими обострениями, как правило, целью лечения становится максимально возможное продление периода ремиссии и снижение частоты развития рецидивов. В ряде случаев эффективность терапии и профилактики может продлиться не менее нескольких лет, иногда — пожизненно.

К сожалению, часто профессиональная форма экземы переходит в истинную. В связи с этим вероятность обострений значительно повышается, так как для последней характерно длительное рецидивирующее течение. При этом вспышки воспалительного процесса могут возникнуть от широкого спектра причин — не только промышленных раздражителей, но и нервно-психических травм, пищевых аллергенов, бактериальной микрофлоры и пр.

Осложнения

Перечислим наиболее частые осложнения профессиональной экземы:

• Пиодермия, реже импетиго. Гнойное поражение дермы, спровоцированное проникновением болезнетворной микрофлоры в очаг воспаления. При этом состоянии возможно развитие общей интоксикации организма, повышение температуры тела, появление неприятного запаха от очагов дерматоза. Лечение в большинстве случаев рекомендуется проводить в стационарных условиях.
• Эритродермия. Воспалительный процесс распространяется на обширные участки тела далеко за пределы первичного очага экземы. Состояние опасно системными септическими осложнениями, поэтому пациентам требуется обязательная госпитализация в медицинское учреждение.

Течение и лечение заболевания у беременных и кормящих, пожилых

Беременные. Заболевание встречается у будущих мам при условии, что до выхода в декретный отпуск она трудилась, регулярно взаимодействуя с патогенными факторами. Риск развития дерматологических недугов значительно повышается с наступлением беременности, так как в организме происходят серьезные гормональные изменения и снижается иммунная защита. При хроническом течении экземы этих факторов уже достаточно, чтобы спровоцировать рецидив заболевания у женщины, так как доподлинно известно, что оно имеет поливалентное происхождение.

Воспалительный процесс чаще всего локализуется на руках и лице будущей мамы. Пораженные участки кожи становятся отечными и гиперемированными, на них появляются высыпания в виде везикул с серозным содержимым, сопровождаемые мучительным зудом и дискомфортом. При расчесывании очагов воспаления высока вероятность инфицирования болезнетворной микрофлорой.

Заболевание не оказывает воздействия на плод, так как не распространяется через плацентарный барьер, но поскольку выраженная симптоматическая картина патологии может ухудшить как физическое, так и психологическое состояние женщины, косвенный вред исключать нельзя. Нестерпимый постоянный зуд негативно влияет на сон и настроение будущей мамы, провоцирует раздражительность, усиливает признаки токсикоза.

Не менее опасны и осложнения экземы — инфицирование очагов воспаления может привести к проникновению болезнетворной микрофлоры в глубокие слои дермы и кровоток, что становится причиной генерализованной инфекции или сепсиса, на фоне чего возникает угроза для жизни матери и ребенка.

Лечить патологию во время беременности нужно обязательно, под наблюдением специалиста. Главное условие выздоровления — определение и устранение раздражающего фактора. Если речь идет о профессиональной экземе, будущей маме может быть рекомендована смена трудовой деятельности по настоянию дерматолога.

Консервативное лечение зависит от степени тяжести заболевания, наличия осложнений и срока беременности. В случае упорного течения и выраженной клинической картины дерматоза врач может назначить пациентке препараты с содержанием кортикостероидов короткими курсами, допустимые к использованию в период вынашивания малыша (как правило, не ранее II триместра). К ним относятся Флуцинар и Локоид.

После купирования острой стадии воспаления или на раннем этапе заболевания рекомендуется применение негормональных мазей и кремов, в основу которых входят ихтиол, березовый деготь, цинк, декспантенол. К ним относятся Бепантен, цинковая паста и пр. Эти средства предупреждают рецидив патологии, снимают слабо выраженные признаки воспалительного процесса, успокаивают и ускоряют восстановление кожи.

Также будущей маме рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты и принимать назначенный врачом комплекс поливитаминов для поддержания иммунитета.

Кормящие. Экзема профессионального типа у женщины, которая кормит малыша грудью, впервые может возникнуть во время беременности либо обостриться под влиянием патогенных факторов. С учетом того, что большинство молодых мам после рождения ребенка находятся в декретном отпуске, дерматоз данного типа диагностируется крайне редко.

Клинические проявления заболевания имеют те же симптомы, что и у других групп пациентов. Экзема не передается с грудным молоком, но лечить ее нужно обязательно. Многие лекарственные препараты противопоказаны в период лактации, так как их действующие компоненты могут проникнуть в системный кровоток и нанести вред малышу, поэтому лечение подбирается строго специалистом с учетом сопутствующих факторов и тяжести патологии.

Если без стероидных мазей и кремов не обойтись, врач может посоветовать на время прервать грудное вскармливание и перевести ребенка на искусственное питание. После окончания курса лечения лактацию можно будет возобновить. Негормональные местные средства разрешается применять длительно вплоть до исчезновения признаков дерматоза. Также молодой маме не следует забывать о важности соблюдения гипоаллергенной диеты.

Пожилые. У лиц преклонного возраста экзема профессионального типа встречается, пожалуй, чаще всего. Как правило, речь идет о запущенном кожном заболевании, перешедшем в истинную форму дерматоза.

Воспалительный процесс характеризуется продолжительным течением, но после устранения провоцирующего фактора состояние больного значительно улучшается. С каждым разом рецидивы патологии протекают в более тяжелой форме. Лечение лиц пожилого возраста проводится по общим принципам с другими пациентами.

Лечение профессиональной экземы в России

Пациентам, страдающим профессиональной экземой, требуется перевод на рабочее место. Оно должно исключить любой контакт с производственными раздражителями, отрицательно влияющими на кожные покровы человека, а также неблагоприятными внешними факторами. При упорном течении заболевания больной с этим видом дерматоза имеет право на назначение инвалидности по профессиональному недугу с ежегодным медицинским переосвидетельствованием.

Лечение лиц с кожными заболеваниями в России, как правило, проводится в амбулаторных условиях дерматологом специализированной клиники или диспансера. Терапия имеет комплексный характер, и, в первую очередь, направлена на купирование симптомов, профилактику рецидивов и устранение причин патологического процесса, если они выявлены.

В какие клиники Москвы и Санкт-Петербурга можно обратиться?

Городская клиническая больница (ГКБ) им. М.Е. Жадкевича, дерматологический кабинет, г. Москва, Можайское шоссе, д. 14. В медицинском учреждении проводится комплексное обследование и лечение кожных заболеваний различного генеза, формы и степени тяжести. Посещение ГКБ способствует эффективной терапии профессиональной экземы, а обращение на раннем этапе патологии — полному выздоровлению.

Примерные цены:

• прием и консультация врача (дерматолога, аллерголога, иммунолога и других специалистов) — 1000 руб.;
• постановка кожной пробы с аллергенами — 310 руб.;
• проведение провокационных тестов — 390 руб.;
• назначение схемы лечения — от 1000 руб.

Рассмотрим отзывы к ГКБ им. М. Е. Жадкевича.

Семейная клиника «АндроМеда», г. Санкт-Петербург, ул. Ординарная, д. 21. Лечение профессиональной экземы в клинике проводится специалистами в области дерматологии, иммунологии, аллергологии и пр. Помимо классической консервативной терапии врачи «АндроМеда» предлагают методы физиотерапии, например воздействие на очаги дерматоза ультразвуковыми волнами, азотом, лазером и грязями.

Примерные цены:

• прием дерматолога — 1500 руб.;
• дерматоскопия — 600 руб.;
• лечение экземы профессионального типа, стоимость одной процедуры — 500–2000 руб.

Рассмотрим отзывы к клинике «АндроМеда».

Заразна ли профессиональная экзема?

[stextbox id=’info’]Профессиональная экзема на руках и прочих участках тела не заразна. Заболевание провоцируют неинфекционные факторы, а, значит, передать его другому человеку пациент не может.[/stextbox]

Опасность представляет ситуация, связанная с инфицированием очагов дерматоза, то есть при присоединении бактериальной или грибковой микрофлоры. В этом случае есть небольшая вероятность, что при тесном контакте патогенные бактерии окажутся на коже другого человека и произойдет заражение, но не профессиональной экземой, а инфекцией. Чтобы этого избежать, достаточно тщательно соблюдать правила личной гигиены и вовремя лечить любые, даже незначительные, повреждения кожных покровов.

Диета

Сбалансированное питание и диетотерапия помогают снизить риск развития аллергических реакций, которые могли бы оказаться пусковым механизмом возникновения профессиональной экземы. Основу рациона человека, страдающего кожным заболеванием в период обострения, должны составлять кисломолочные продукты, овощи и фрукты, отварное нежирное мясо и крупы. Суточное меню должно покрывать потребности организма не только в питательных веществах, но и в необходимых витаминах и микроэлементах.

При этом рекомендуется отказаться от яиц, кондитерских изделий, фруктов и овощей красного цвета, цитрусовых, полуфабрикатов, жареных и копченых блюд, кофеина и спиртных напитков, так как все это может спровоцировать новую вспышку аллергической реакции и воспалительного процесса.

Строгое соблюдение диеты позволит ускорить выздоровление пациента. После того как наступит ремиссия, важно пересмотреть свои пищевые привычки и сознательно отказаться от продуктов, провоцирующих аллергию и не приносящих пользы организму. О том, как следует питаться в дальнейшем, даст рекомендации лечащий врач.

Прогноз

Избавиться от однажды возникшего кожного заболевания практически нереально, так как при контакте с потенциальным раздражителем воспалительный процесс вновь даст о себе знать обострением патологии. Но можно максимально продлить срок ремиссии, если следовать рекомендациям лечащего специалиста, тщательно соблюдать правила личной гигиены и исключить возможность взаимодействия с провоцирующими экзему факторами.

При своевременно начатой и проведенной адекватной терапии спустя 5–7 дней симптомы воспаления постепенно уменьшаются, прекращается зуд и экссудативный процесс на кожных покровах, старые сыпные элементы начинают регрессировать, а новые уже не появляются. При положительной динамике клиническое выздоровление наступает не позднее, чем на 25-е сутки с начала терапии.

Профилактика

Основной мерой предупреждения профессиональной экземы считается исключение первопричины заболевания, то есть фактора, провоцирующего воспалительную реакцию организма. После окончания лечения необходимо придерживаться профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидива патологии.

В список этих рекомендаций входят такие моменты, как прием поливитаминов, укрепление иммунной системы, избегание стрессов и пр. При постановке диагноза «профессиональный дерматоз или экзема» человеку, занятому на производстве с доказанными вредными факторами труда, врачи дают рекомендации по смене деятельности, исключающей контакт с раздражителями.