Экзема во время беременности и лактации

Беременность — счастливое время для большинства женщин. Но проблемы со здоровьем могут омрачить радость ожидания. Экзема при беременности возникает на фоне гормональных изменений и сниженной иммунной защиты. Как справиться с заболеванием, не причинив вреда будущему малышу, расскажет наша статья.

Код заболевания по системе МКБ-10: L20 – L30 Дерматиты и экзема.

Причины

Достоверные причины дерматозов на сегодняшний день доподлинно неизвестны. Но специалисты смогли выделить ряд факторов, из-за которых может возникнуть экзема во время беременности. К ним относятся:

• ослабление иммунной системы — обычно встречается в I триместре;
• нарушение обмена веществ;
• гормональные изменения;
• аллергические реакции;
• эмоциональные переживания, стрессы;
• болезни щитовидной железы;
• инфекционные патологии;
• проблемы с работой желудочно-кишечного тракта;
• наследственная предрасположенность к дерматозам.

С наступлением беременности организм женщины функционирует по принципиально новым направлениям. Экзема вне зависимости от локализации воспалительного процесса может протекать совершенно иначе, чем до зачатия. Болезнь, как правило, впервые возникает и/или обостряется в I и II триместрах гестации. Патологический процесс чаще всего поражает кожу кистей рук и область сосков.

Симптомы

Патологический процесс при беременности может возникнуть на любом участке тела. Очаги поражения, как правило, появляются на открытых кожных покровах — лице, шее, волосистой зоне головы, руках и ногах. Клиническая картина экземы специфична, поэтому опытный врач без труда сможет отличить недуг от других патологий. На раннем этапе болезни важно обратиться за медицинской помощью, поскольку самолечение у будущей мамы скорее обернется осложнениями, чем положительным результатом.

Различают несколько основных стадий развития и прогрессирования экземы. Рассмотрим их:

• Эритематозная. Кожные покровы в зонах поражения отекают и подвергаются воспалительным изменениям, внешне этот процесс выглядит в виде розовых или багровых пятен, постепенно сливающихся друг с другом.
• Папулезная. Над поверхностью пораженной дермы возвышаются гиперемированные пузырьковые образования — папулы с четкими границами.
• Везикулярная. Появившиеся сыпные элементы наполняются жидким содержимым.
• Стадия мокнутия. Везикулы вскрываются, оставляя после себя различные по глубине эрозии, заполненные экссудатом.
• Корковая. Пораженные участки постепенно затягиваются желтыми корочками, под которыми восстанавливается роговой слой эпидермиса.
• Стадия шелушения. Финальный этап экземы, характеризующийся подсыханием корочек, их отпадением и интенсивным шелушением кожи.

Перечисленные стадии могут проявляться в различное время и отличаться продолжительностью течения. Нередко в пределах одного очага одновременно можно наблюдать признаки нескольких этапов дерматоза.

[stextbox id=’warning’]Заболевание у каждой женщины протекает по-разному. Если у одной одновременно могут присутствовать все перечисленные симптомы, то другая может жаловаться только на некоторые из них.[/stextbox]

Различается и степень тяжести экземы. В очагах поражения нарушен жировой обмен, кожа в этой области обезвожена. Это приводит к выраженным процессам шелушения и воспаления, а также интенсивному зуду. Если он слишком выражен, женщина не может жить полноценной жизнью.

Классификация

Существует несколько видов экземы, которые отличаются происхождением, особенностями течения и некоторыми другими факторами. Рассмотрим их в следующей таблице.

Локализация

Наиболее вероятными местами расположения экзематозных очагов у будущей мамы становятся:

• кисти рук;
• бедра;
• молочные железы, преимущественно зона сосков;
• лицо и шея;
• волосистая часть головы;
• живот.

Вне зависимости от расположения патологического процесса важно помнить, что симптоматика и лечение этого заболевания индивидуальны для каждой женщины. Они зависят от состояния здоровья пациентки, степени тяжести патологического процесса, наличия осложнений и причин, спровоцировавших развитие недуга.

Рассмотрим, как зависят основные симптомы клинической картины заболевания с учетом локализации экземы.

Верхние конечности. Дерматоз чаще всего поражает открытые участки тела, поэтому воспалительный процесс, как правило, расположен на кистях рук, реже — сгибе локтевых суставов, предплечьях и подмышечных впадинах. В этих местах могут обосноваться любые формы патологии. В большинстве случаев дерматоз, особенно в зоне пальцев и кистей, протекает по хроническому сценарию с частыми обострениями и рецидивами.

Нижние конечности. На ногах экзематозные очаги обычно расположены в области бедер, разгибательных поверхностях голеней, подколенных ямках и подошвах стоп. Как и в случае с руками, дерматоз на ногах встречается в различных формах, но наиболее сложной из них становится хроническая варикозная экзема, развивающаяся на фоне патологии вен. Нарушенные в области поражения кровообращение и лимфоток провоцируют такие состояния, как варикозные язвы, выраженное утолщение эпидермиса, отеки вплоть до слоновости.

Молочные железы. Экзема в области груди у женщин в период беременности (и не только), как правило, носит двусторонний характер. Заболевание начинается с поражения кожных покровов, которые постепенно подвергаются инфильтрации и утолщению, ареолы сосков и сами соски уплотняются и трескаются, сопровождаясь выраженной болезненностью. Из очагов экземы выделяется полупрозрачная или гнойная жидкость, нередко с примесью крови, которая при высыхании образует массивные корки.

Туловище. Экзема на теле может быть острой и хронической. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в области живота и лопаток. Симптомы заболевания нередко имеют универсальный характер от легкого зуда и незначительных высыпаний до резкой болезненности и распространенных очагов поражения с признаками пиодермии. В зависимости от типа экземы и степени ее проявления меняется самочувствие человека и подбирается схема лечения.

Лицо. В большинстве клинических случаев экзема на коже лица начинается остро в виде внезапного отека и гиперемии, чаще всего в области век и щек. Также воспалительный процесс может распространиться на ушные раковины, которые тоже отекают, краснеют и увеличиваются в размерах. Иногда заболевание развивается настолько стремительно, что напоминает рожистую патологию — отличие будет лишь в отсутствии высокой температуры тела.

Первые симптомы экземы на лице проявляются неприятным жжением и выраженным зудом. Сыпные элементы на начальном этапе, как правило, отсутствуют или возникают в незначительном количестве. Воспалительный процесс нередко заканчивается именно этой стадией и переходит в заключительное шелушение. В остальных случаях гиперемия и отечность сменяются мокнутием, быстрым распространением дерматоза на соседние ткани, затем корковой стадией и финальным шелушением.

Волосистая часть головы. Кожные покровы волосистой зоны головы первоначально поражаются отдельными участками, но при отсутствии лечения очаги экземы сливаются и распространяются на область лба, ушные раковины и шею. После фазы мокнутия, сопровождаемой отделением большого количества серозной жидкости, на поверхности сыпных элементов формируются корочки, склеивающие волосы в отдельные пучки разной толщины. Уход за ними значительно осложняется.

На стадии вскрытия папул и везикул нередко присоединяется вторичная инфекция. В результате активности болезнетворной микрофлоры развивается пиодермия, фолликулиты, фурункулезы, воспалительный процесс в регионарных лимфатических узлах. Будущая мама может жаловаться на невыносимый зуд и болевые ощущения, выпадение и ухудшение структуры волос. Экзема данного типа, как правило, имеет длительное рецидивирующее течение, на борьбу с патологией могут уходить недели и даже месяцы.

Ногти. Поражение ногтей возникает при первичной локализации дерматоза на кистях рук и стопах. Пластины, поврежденные экземой, утолщаются и приобретают ломкую рыхлую структуру, их поверхность становится неровной из-за образования ямок, углублений, полос. При запущенной форме заболевания ноготь может быть потерян. Недуг доставляет массу дискомфортных ощущений и требует обязательного лечения. Патологический процесс нередко осложняется вторичным инфицированием.

Диагностика

Обследование пациентки во время беременности проводит дерматолог на основании личного осмотра женщины. Назначаются лабораторные анализы, такие как тест на возможные аллергены, общие анализы крови и мочи, дерматоскопия для исключения похожих заболеваний, например трихофитии и чесотки, а также микроскопическое исследование образцов кожи, взятой для анализа в очагах поражения для определения причины дерматоза.

Также дерматолог может направить будущую маму на консультации к узким специалистам, таким как аллерголог, иммунолог и диетолог. В случае необходимости они вносят коррективы в назначенную пациентке схему терапии.

Лечение

Лечение экземы при беременности проводится дерматологом. Тактика терапии индивидуальна, она зависит от срока гестации, причины заболевания и наличия сопутствующих факторов. Одновременно с этим будущей маме следует позаботиться о своем здоровье, окружив себя доброжелательной обстановкой и исключив стрессы и конфликты, а также наладить полноценный сон и отдых — все это может усилить результат лекарственной терапии и народного лечения.

Экзема у будущих мам требует особенного подхода в подборе медикаментозной помощи, так как большинство препаратов противопоказано в пренатальный период. Системные или таблетированные средства во время беременности применять нельзя, так как они могут отрицательно повлиять на плод. Лечение, как правило, проводится местными препаратами, рекомендовать их может только специалист.

Негормональные средства. В большинстве случаев терапия экземы у будущих мам начинается с негормональных противовоспалительных мазей, которые безопасны для здоровья женщины и ребенка. Если есть необходимость, ими можно воспользоваться без предварительной консультации с лечащим врачом, но делать это разрешено только в крайних случаях, позднее обсудив возникшую проблему со специалистом.

Рассмотрим в следующей таблице, какие негормональные мази применяют во время беременности.

Помимо перечисленных в таблице, хорошими свойствами обладают и такие негормональные мази, как серная, ихтиоловая, салициловая, дегтярная и Деситин. Перед применением любого средства рекомендуется заранее ознакомиться с инструкцией к препарату и возможными противопоказаниями.

Гормональные средства. Местные мази и кремы с кортикостероидами работают уже с первого нанесения, а спустя небольшой промежуток времени от дерматоза не останется и следа. Но на фоне беременности такие препараты назначаются при условии неэффективности негормональных средств в исключительных случаях под строгим наблюдением дерматолога.

Рассмотрим в следующей таблице, какие гормональные средства могут быть назначены будущей маме.

Рекомендовать те или иные препараты с кортикостероидами может только дерматолог в индивидуальном порядке. Самолечение исключено, так как попадание гормонов в системный кровоток может отрицательно повлиять на развитие плода.

Системная терапия. В случае присоединения бактериальной инфекции, в частности, стафилококковой, требуется назначение антибиотиков. Во время беременности относительно безопасны препараты пенициллинового и эритромицинового ряда. Также может быть рекомендованы неомициновая и бацитрациновая мази, усиливающие сенсибилизацию кожных покровов.

Для устранения острой аллергической реакции, зуда, отека и гиперемии пациентке назначаются антигистаминные средства на основе дифенгидрамина (Фенистил, Димедрол) — они безопасны в период гестации. Использование препаратов нового поколения на базе цетиризина (Цетрин) и терфенадина (Дезал) нежелательно.

Народное лечение. Терапия экземы при беременности проводится с помощью рецептов нетрадиционной медицины, использовать которые можно до момента, пока признаки заболевания не подвергнутся регрессии в полном объеме. Чтобы лечение оказалось максимально результативным, важно проводить соответствующие процедуры регулярно, требуемое количество раз в сутки. Чередование народных рецептов, как правило, означает их большую эффективность.

Ванночки из соли. Эффективный и безвредный метод для будущей матери и ее ребенка. Для выполнения процедуры в подходящую емкость набирают воду, температура которой должна составлять 45 °С, и добавляют соль с расчетом 3 ст. л. на литр жидкости. При этом неважно, какая соль оказалась под рукой — одинаково эффективна будет ванночка и с морской, и с поваренной.

В готовом растворе выдержать руки в течение 15–20 минут. Если экземой поражены другие участки тела, например, волосистая зона головы, вместо ванночек накладывают примочки, обильно смоченные в соленой жидкости.

Мазь из дегтя. Еще одно безопасное и действенное средство, которое можно приготовить своими руками и использовать как альтернативу аптечным препаратам с разрешения лечащего врача. Чтобы получить мазь, необходимо 1 ст. л. жирных сливок, 1 сырой яичный белок и 1 ст. л. березового дегтя соединить и тщательно перемешать в емкости из стекла.

Готовое средство наносить под марлевую повязку 2 раза в день, оставляя до высыхания. Применение дегтярной мази у будущих мам приводит к излечению экземы в течение 3–4 недель.

Мазь из чеснока. Эффективна в отношении кожных патологий, в том числе микробной экземы, благодаря фитонцидам, которыми богат чеснок. Для приготовления средства необходимо сжечь несколько его зубков, а затем соединить пепел с равным количеством меда и сливочного масла. Будущая мазь тщательно перемешивается с помощью деревянной лопаточки.

Перед использованием препарата необходимо распарить кожу в зоне поражения, например, применив горячее влажное полотенце, после чего обильно смазать экзематозные очаги и подождать, пока средство полностью усвоится поврежденной кожей. Достаточно наносить чесночную мазь 2 раза в сутки — утром и вечером, результат можно оценить через несколько недель.

Компрессы из картофеля. Свежий картофельный сок обладает противозудным и успокаивающим действием, борется с воспалительными явлениями на коже. Чтобы провести манипуляцию, нужно измельчить очищенный овощ с помощью терки или блендера, обильно пропитать полученным соком тканевую салфетку и положить компресс на очаги экземы примерно на 1 час. Подсохшую ткань можно смачивать в картофельном соке снова. Рекомендуется не менее 2 процедур в сутки.

Особенности лечения экземы в зависимости от ее локализации

Кисти рук. Согласно наблюдениям, чаще всего очаги поражения располагаются у будущих мам именно в этой области. Помимо сыпных элементов и очагов мокнутия женщину беспокоит выраженная отечность ладоней и пальцев, интенсивный зуд. Экзема при беременности на руках может быть устранена с помощью следующего терапевтического комплекса:

• Примочки и ванночки для рук на основе отвара аптечной ромашки и подорожника.
• Обработка зон поражения антисептическими растворами Фурацилин, Резорцин и пр.
• Смазывание очагов мокнутия Фукорцином.
• Использование гормональных и/или негормональных местных препаратов по назначению врача.
• Избегание прямого воздействия солнечных лучей и контакта кожи рук со слишком холодной и горячей водой.

Экзема на груди. В случае локализации очагов в этой области будущая мама сталкивается с выраженным воспалительным процессом в области нежной кожи ареолы и сосков. Эпидермис при этом приобретает пунцовый цвет, на его поверхности появляется большое количество чешуек и корочек. Помимо лечения, назначенного врачом, женщине рекомендуется использовать для борьбы с заболеванием негормональные наружные кремы и мази, увлажнять кожу натуральными маслами и соблюдать гипоаллергенную диету.

Экзема в области ног. Во время беременности может быть последствием запущенного варикоза. При проблемах с кровообращением в нижних конечностях будущей маме рекомендуется ношение специального эластичного белья для профилактики отеков и использование местных противовоспалительных препаратов, подобранных врачом.

Волосистая часть головы. В данном случае помимо основной терапии пациентке понадобятся шампуни, направленные на устранение возникшей проблемы. Сегодня аптеки представляют широкий ассортимент лечебных шампуней на основе березового дегтя, масла чайного дерева, пиритиона цинка, сульфида селена и салициловой кислоты. Как сделать правильный выбор, подскажет врач.

Рецидив

Для такого заболевания, как экзема, характерны частые рецидивы. Специалисты отмечают, что если у женщины дерматоз периодически возникал еще до наступления беременности, то во время нее и при грудном вскармливании вероятность патологии значительно возрастает.

Хотя истинные причины болезни все еще остаются под вопросом, точно известно, что пусковыми механизмами обострения экземы становятся аллергические реакции, эндокринные и нервно-психические расстройства, сбои метаболизма и ослабление иммунитета. Также рецидив патологии у женщины может вызвать частый контакт с водой и моющими средствами, особенно в период грудного вскармливания, так как на плечи молодой мамы ложатся новые обязанности — купание малыша, частая влажная уборка и т.д.

Рецидив экземы характеризуется теми же клиническими проявлениями, что и первичное заболевание. При появлении ранних симптомов воспалительного процесса рекомендуется обратиться за врачебной помощью. Предупредить развитие дерматоза может лишь правильно организованная профилактика, направленная на укрепление иммунной системы и предупреждение контакта с аллергенными и прочими провоцирующими факторами.

Осложнения

Во время беременности экзема опасна следующими осложнениями:

• поражение глубоких слоев дермы, эритродермия, фолликулит, фурункулез, пиодермия;
• хронизация воспалительного процесса;
• проникновение болезнетворной микрофлоры в организм женщины;
• растяжки, стрии, атрофические изменения и пигментация кожи;
• генерализованное заражение крови или сепсис;
• депрессия, развившаяся на фоне мучительного зуда и дискомфорта;
• склонность к дерматологическим проблемам у ребенка в будущем.

Перечисленных осложнений можно избежать, если не медлить с лечением патологии.

Влияние на плод

Экзема не инфекционный недуг, поэтому вероятность ее передачи от матери к плоду через плацентарный барьер невозможна. Но симптоматика самого заболевания может негативно отразиться на физическом и психологическом состоянии женщины. Интенсивный и постоянный зуд мешает нормальному сну и отдыху, провоцирует раздражительность, снижение аппетита и пр. Результатом такого состояния может оказаться усиление токсикоза, что, в свою очередь, неблагоприятно влияет на самочувствие будущего ребенка.

Также серьезную опасность для плода представляет вторичное инфицирование экземы у матери и проникновение в кровоток болезнетворной микрофлоры. Эта ситуация может стать причиной острого воспалительного процесса, сопровождающегося повышением температуры тела и признаками интоксикации, и сепсиса — заражения крови. Подобные случаи чаще всего заканчиваются самопроизвольным прерыванием беременности. Чтобы избежать такого сценария, необходимо лечить экзему под контролем врача и ни в коем случае не заниматься самодиагностикой и самолечением.

Может ли экзема передаться при кормлении грудью?

У некоторых женщин повторные вспышки экземы наблюдаются в послеродовый период, во время лактации. Воспалительный процесс у кормящей мамы может локализоваться как в области молочной железы, на ареоле соска, так и на других участках тела. Ситуация опасна тем, что женщина при грудном вскармливании действительно рискует заразить малыша, кроме того, инфицирование может затронуть и детей-искусственников, поскольку в их организме отсутствуют антитела, получаемые с материнским молоком. Встречается подобное нечасто — всего в 2% случаев.

Женщина передает ребенку не само заболевание, а микробную флору — болезнетворные бактерии и грибки — при условии, что у нее произошло инфицирование кожных покровов. Не сформировавшийся иммунитет малыша с трудом противостоит патогенным микроорганизмам, поэтому кормящей матери нужно обратиться к врачу при обнаружении первых признаков недуга и пройти соответствующую терапию.

Экзема при кормлении грудью лечится не легче, чем во время беременности. В целом принципы терапии во многом схожи, так как пациентке будут выписаны местные противовоспалительные мази и кремы без содержания гормонов, диета и т.д. В случае осложнений, например присоединения вторичной бактериальной или грибковой инфекции и переходе заболевания в хроническую стадию, врач может порекомендовать более радикальные меры, требующие вынужденного прерывания грудного вскармливания.

Лечение экземы при беременности в России

Спектр средств, используемых дерматологами в современных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга, для лечения непростого заболевания достаточно многообразен. Женщинам в период беременности и грудного вскармливания оказывается эффективная помощь.

С учетом особенностей положения женщины и строгом ограничении лекарственных препаратов как внешнего, так и внутреннего характера специалисты подбирают определенный спектр медикаментов, как правило, в виде местных мазей и гелей, направленных на устранение симптоматики дерматоза. Начиная с III триместра врач выписывает антигистаминные средства и инъекции глюконата кальция. Тактика лечения в обязательном порядке согласовывается с гинекологом, ведущим беременность.

Своевременное обращение к специалисту, грамотно подобранная терапия и соблюдение женщиной всех рекомендаций позволяет уже через 1–2 месяца забыть о болезни.

Рассмотрим, в какие клиники Москвы и Санкт-Петербурга можно обратиться.

Клиника «Столица», г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90. Лечение в клинике проводится под наблюдением дерматолога и аллерголога с учетом степени выраженности дерматоза и индивидуальных особенностей каждого пациента. Консультативную и непосредственную помощь будущие мамы могут также получить в стенах медицинского учреждения со стороны эндокринолога, гастроэнтеролога и психотерапевта. Благодаря такому комплексному подходу можно в короткие сроки купировать обострение даже осложненной экземы и достичь длительной ремиссии при хронической форме заболевания.

Примерные цены на диагностику и лечение в клинике «Столица»:

• первичный прием дерматолога — 3500 руб.;
• повторная консультация дерматолога — 2900 руб.;
• дерматоскопия — 800 руб.;
• назначение схемы терапии — 2500 руб.

Рассмотрим отзывы к данной клинике.

Медицинский центр «Радуга», г. Санкт-Петербург, ул. Композиторов, д. 4. Борьбу с экземой будущая мама может смело доверить профессиональным специалистам, работающим в этой клинике. Схема лечения для пациентки будет подобрана индивидуально с учетом типа и степени тяжести заболевания, наличия осложнений и особенностей беременности. Помимо лекарственных препаратов для местной терапии женщине будет назначена программа питания и даны рекомендации относительно профилактики рецидива дерматоза.

Примерные цены на обследование и лечение в медицинском центре «Радуга»:

• прием дерматолога — 1000 руб.;
• дерматоскопия — 500 руб.;
• курсовая терапия неосложненной экземы — от 5 тыс. руб.;
• курсовое лечение запущенной экземы — от 11 тыс. руб.

Рассмотрим отзывы к клинике.

Диета

Сбалансированное питание успешно дополнит консервативные и народные методы лечения. Будущей маме рекомендуется пересмотреть свой рацион и отказаться от продуктов с аллергенными свойствами и вредной пищи. К ней относятся:

• фрукты, ягоды и овощи, окрашенные в яркие цвета;
• кетчуп, майонез;
• какао, кофе, шоколад;
• мед;
• чипсы и прочий фастфуд;
• колбасные и кондитерские изделия;
• консервы, полуфабрикаты.

Отказ от вредного питания и аллергенных продуктов требует перехода на диету, основанную на белковой пище (тушеном или отварном мясе птицы и говядины, рыбы, кисломолочные напитки), углеводах (крупяные каши, сухофрукты) и жирах растительного происхождения (оливковое масло).

[stextbox id=’warning’]Соблюдать диету рекомендуется в течение всей беременности, чтобы предупредить развитие рецидива экземы. Появление малыша на свет также не освобождает женщину от необходимости придерживаться принципов правильного питания — диета, предназначенная для кормящей мамы, поможет избежать обострения дерматоза на фоне лактации.[/stextbox]

Прогноз

При своевременном обращении к врачу и раннем начале лечения прогноз для пациентки в целом считается благоприятным. Лишь в некоторых клинических случаях на борьбу с патологическим процессом уходит более 2 месяцев.

При соблюдении всех предписаний специалиста избавиться от симптомов экземы можно задолго до появления малыша на свет. Но даже при условии неполного купирования симптомов болезни до родов волноваться не нужно — справиться с хроническим дерматозом можно будет в послеродовом периоде.

Профилактика

Бороться с таким заболеванием, как экзема, довольно сложно во время беременности, в связи с чем рекомендуется направить силы на ее предупреждение. В первую очередь, это относится к женщинам, которые раньше уже сталкивались с недугом либо имеют наследственную предрасположенность к нему. Соблюдение несложных правил профилактики заболевания позволит всю беременность не вспоминать о покраснениях и кожном зуде. Перечислим их:

• Сбалансированное и разнообразное питание с отказом от заведомо аллергенных продуктов.
• Использование в уходе за кожей гипоаллергенных косметических средств.
• Избегание стрессовых ситуаций, конфликтов, эмоциональных нагрузок.
• Регулярные прогулки на свежем воздухе, укрепление иммунитета.
• Отказ от синтетической и неудобной одежды.
• Применение для уборки квартиры максимально натуральных моющих средств.
• Ограничение времени пребывания под прямыми солнечными лучами.

Несмотря на дискомфорт, доставляемый заболеванием, экзема, возникшая при беременности, не окажет негативного влияния на плод и будущую маму, если приступить к лечению вовремя. Существует немало способов терапии, поэтому совместно с врачом можно подобрать все возможные безопасные варианты медикаментозного лечения, дополнив их народными рецептами и диетой.