Филяриоз
Филяриоз (филяриатоз) — это общее название отдельной группы гельминтозов, которые имеют схожие клинические проявления и эпидемиологию.
Возбудителями заболеваний становятся нематоды, паразитирующие вне кишечника. Они относятся к семейству Filarioidea и передаются через укусы кровососущих насекомых.
Особенности филярий
Филярии — это круглые паразиты. Известно более 380 видов этих гельминтов.
Глисты имеют форму нити. Женские особи достигают в длину 10 см, мужские — 4 см. При этом диаметр филярий варьируется всего в пределах 0,5 см. Внешне паразиты похожи на тонкие белые нити, поэтому нередко их называют нитчатками.
Снаружи филярии покрыты кутикулой — плотной тканью с расположенными под ней мышечными волокнами. Именно они помогают паразитам активно двигаться.
Органы пищеварения филярий выглядят как прямая трубка. С одного конца она начинается ротовым отверстием с несколькими зубцами, с другого — анальным выходом. Личинки и половозрелые особи питаются белковыми и жировыми веществами, присутствующими в лимфе.
[stextbox id=’info’]Средняя продолжительность жизни паразита составляет от 7 до 15 лет. За этот промежуток времени одна женская особь может воспроизвести на свет более миллиона яиц.[/stextbox]
Жизненный цикл
Окончательный хозяин филярии и источник инфекции — человек, реже приматы, собаки и кошки. Именно в их организме паразит достигает половой зрелости, получая способность размножаться.
В теле окончательного хозяина гельминты живут «клубками», то есть скоплением нескольких особей женского и мужского пола. В процессе спаривания самки производят на свет микрофилярии — свои уменьшенные копии. Они в колоссальном количестве находятся в системном кровотоке человека, в основном располагаясь в капиллярной сети.
Именно микрофилярии провоцируют токсико-аллергическую реакцию со стороны иммунной защиты, вызывая подавляющее число клинических проявлений заболевания. На протяжении суток концентрация личинок в крови меняется, что связано со специфичностью их жизнедеятельности. В связи с этим выделяют несколько видов микрофилярий:
- периодичные — максимальное содержание паразитов в крови диагностируется или в дневные, или в ночные часы. В остальное время личинки «уходят» в «депо» — внутренние органы;
- субпериодичные — гельминты фиксируются в кровотоке все 24 часа, но в какой-то момент их число резко повышается;
- непереодичные — на протяжении суток концентрация паразитов остается одинаковой.
[stextbox id=’info’]Если человека, зараженного филяриозом, кусает кровососущее насекомое, в кишечник или ротовой аппарат последнего попадает определенное количество микрофилярий. Таким образом, оно становится промежуточным хозяином заболевания. Что происходит дальше?[/stextbox]
В организме насекомого микрофилярии достигают определенной зрелости в течение короткого времени. Когда комар вновь кусает человека, гельминты, словно ожидая этого момента, травмируют хоботок насекомого и выходят наружу, попадая на кожу потенциального окончательного хозяина. Через образовавшуюся в результате укуса ранку, микрофилярии проникают в кровоток и закрепляются в организме. Их цель — превратиться в зрелых особей, для этого им требуется от 6 до 18 месяцев.
Черви, способные к размножению, собственно сами филярии, выбирают ареолом своего паразитирования лимфатическую систему. Кроме того, гельминты выявляются в подкожной жировой клетчатке, сосудах ног, мошонке у мужчин и молочных железах у женщин.
Какие болезни провоцируют?
Существует немало патологий, которые вызывают различные виды филярий. Но наибольшему вниманию подвергаются те паразитарные инфекции, которые типичны для человека и распространены во врачебной практике.
Филярии могут вызвать следующие патологии, указанные в таблице.
| Диагноз | Характер заболевания |
|---|---|
| ЛОАОЗ | Трансмиссивная паразитарная инфекция. Симптомы: поражение органов зрения вплоть до слепоты, серозных оболочек мозга с признаками менингоэнцефалита и болезней репродуктивной системы. |
| БРУГИОЗ, ВУХЕРЕРИОЗ | Трансмиссивные гельминтозы хронического течения. Клиническая картина: лихорадка, лимфаденит, орхит, абсцессы, слоновость.
|
| ОНХОЦЕРКОЗ | Трансмиссивный гельминтоз хронического течения. Проявления: поражение подкожной жировой клетчатки, дермы и глаз, слоновость и прочие осложнения. |
| ДИРОФИЛЯРИОЗ | Зоонозная паразитарная инфекция, которая характеризуется одновременным наличием в организме сразу нескольких видов филярий. Патология протекает остро, по типу меняющих локализацию отеков на различных частях тела. |
Рассмотрим в общих чертах клиническую картину заболеваний, вызываемых этими паразитами, подробнее.
Симптомы
Проявления филяриоза у инфицированного человека полностью зависит от того, какая стадия патологии протекает на данный момент. Всего существует три этапа гельминтоза, отмеченные в таблице.
| Стадии | Описание |
|---|---|
| НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ | Продолжительность до 6 месяцев после укуса человека инфицированным насекомым. |
| НОСИТЕЛЬСТВО | Длительность от 2 до 7 лет. Возбудители патологии начинают свое развитие до размножения с выделением в кровь микрофилярий. Распространение инфекции в этот момент сведено к минимуму. |
| СТАДИЯ ЗАКУПОРКИ СОСУДОВ | Паразиты в результате роста и размножения создают механическое препятствие току крови и лимфы, вызывая такие осложнения заболевания, как слоновость — патологическое увеличение отдельной части тела человека. |
Итак, узнаем, какие симптомы характерны для каждого этапа заболевания.
Первая стадия. Начало развитии патологии, для филяриоза присущи следующие признаки:
- высыпания на кожных покровах, сопровождаемые болью, отечностью и гиперпигментацией дермы, связанные с аллергической реакцией на токсины, выделяемые филяриями;
- гипертермический синдром, обусловленный активацией иммунной системы на внедрение чужеродного агента;
- увеличение лимфоузлов, не приводящее к появлению в них боли;
- расстройства со стороны органов дыхания, например, астма или аллергический бронхит;
- синовит — воспаление в тканях суставов, ограничение в них подвижности;
- мастит среди женщин;
- гидроцеле, орхоэпидидимит и фуникулит у мужчин.
Что касается последних симптомов, присущих человеку в зависимости от его пола, то они имеют описанные ниже особенности.
[stextbox id=’warning’]Личинки филярий способны оказаться в любом органе человека вместе с общим кровотоком, и репродуктивная система не является исключением![/stextbox]
Так как со временем гельминты негативно влияют на отток жидкости по ходу семенного канатика, у мужчины развивается фуникулит — острое воспаление в мошонке. При отсутствии адекватной медицинской помощи возможно формирование гидроцеле — осложнения, вызванного водянкой яичек. Это связано со стойкими изменениями оттока лимфы в пораженном органе. Если к патологии присоединились придатки мужчины, развивается орхоэпидидимит.
[stextbox id=’warning’]Среди женщин филяриатоз нередко провоцирует воспаление грудных желез.[/stextbox]
Паразиты мигрируют в органы с лимфо- и кровотоком, вызывая изменения в них. В результате грудь увеличивается в объеме, приобретает некоторую болезненность, доставляет постоянный дискомфорт. Температура в пораженном органе нарастает. Необходима срочная медицинская помощь.
Вторая стадия. Филяриоз сопровождается следующими клиническими проявлениями:
- воспаление лимфоузлов, связанное с проникновением микрофилярий или зрелых паразитов в их ткани — в этом случае органы разрастаются до 10 см в диаметре, провоцируя такие симптомы, как гипертермия, рвота, слабость;
- локализация гельминтов под кожей, сопровождаемая эластичных и безболезненных образований, которые иногда протекают по типу фурункулеза и длительно заживающих язв;
- поражение органов зрения — филярии скапливаются под веком или конъюнктивой, вызывая светобоязнь, слезотечение, помутнение радужки и хрусталика, атрофию зрительного нерва и как следствие — полную слепоту.
Третья стадия. Происходит механическая закупорка сосудов, отводящих кровь и лимфу, на фоне чего у больного развивается слоновость или элефантиаз. Что это такое? У человека, в буквальном смысле, начинает расти любая часть тела, например, нога или рука. Дополнительно меняется внешний вид кожных покровов — они становятся более тонкими, пигментированными, сморщенными, напоминающими старческую внешность.
В моче диагностируется наличие лимфы, которая оказывается в выводящей системе из поврежденных филяриями сосудов. В результате цвет выделяемой биологической жидкости становится молочным, реже — красным. Также лимфу содержат и фекалии.
В бронхолегочной системе паразиты провоцируют пневмонию, абсцессы и прочие осложнения, требующие дополнительного срочного лечения.
Диагностика
Выявление филяриатоза основано на осмотре больного и процедурах лабораторного и инструментального характера.
Тест Мазотти (Наиболее популярен). Метод связан с провокацией глистов с помощью внутреннего приема диэтилкарбамазина в количестве 50 мг, на фоне которого происходит мигрирование микрофилярий в кровь из глубоких сосудов. Это позволяет без труда обнаружить гельминтов в образце забранной биологической жидкости через час после употребления препарата.
УЗИ-исследование. Распространено при диагностике филяриоза, оно дает возможность рассмотреть подробно все изменения, возникшие в кожном покрове, чтобы отличить истинную опухоль от данного вида гельминтоза.
Дополнительно проводится пункция из обнаруженного узла. Забранный биологический материал подвергается лабораторному анализированию. Если в нем выявляется наличие эритроцитов и гистиоцитов, то диагноз подтверждается.
Исследование крови. Проводится ниже описанными методами:
- «Неизмененная капля» — микрофилярии в биоматериале, взятом из пальца, остаются жизнеспособными при добавлении метиленовой синьки под микроскопом;
- «Микрокапиллярный метод» — кровь подвергается воздействию центрифуги, в ходе чего изучается оставшаяся плазма на присутствие возбудителя заболевания;
- «Мембранная фильтрация и осаждение» — для анализа берут венозную кровь, предварительно обработанную формалином для разрушения эритроцитов с дальнейшим высушиванием. Этот метод выявляет микрофилярий вначале заболевания.
Исследование кожи. Проводится с помощью изучения взятого участка тканей дермы в месте отека, зуда и воспаления. Биологический материал располагают на предметном стекле, с добавлением физраствора. После диагностики, ткань помещают в емкость с тем же препаратом на несколько часов и вновь осматривают ее на предмет паразитов, их разновидность и общее число.
Исследование глаз. Офтальмолог применяет для выявления гельминтоза такие методы, как биомикроскопия и подсвечивание специальной лампой. Изучаются любые изменения в конъюнктиве и под кожей века, а также пигментация радужки и состояние хрусталика.
Лечение
Терапия филяриоза проводится медикаментозным и/или хирургическим способом.
Лекарственная терапия. Консервативное воздействие основано на борьбе с филяриями путем приема антигельминтных средств. Обычно с этой целью назначается Альбендазол — препарат широкого спектра действия, уничтожающий филярий при кратковременном приеме. Он обездвиживает и вмешивается в обменные процессы в их организме, вызывая неминуемую гибель глистов.
Кроме Альбендазола может назначаться Ивермектин — средство, нарушающее передачу нервных импульсов в тканях червей. Реже применяется диэтилкарбамазин цитрат — препарат, уничтожающий митохондрии глистов. Дозировки антигельминтных средств рассчитываются специалистов индивидуально, нередко хватает однократного их приема, чтобы остановить болезнь.
Помимо противопаразитарного проводится дополнительное симптоматическое лечение, которое основано на назначении протовоаллергических и гормональных средств. Эти препараты борются с токсинами, выделяемыми филяриями и их личинками, а также с воспалением в организме. Среди медикаментов можно выделить Цетрин, Лоратадин, Преднизолон.
Подбираются антибиотики, направленные на предупреждение слоновости. К таким средствам относится Доксициклин.
Хирургическое лечение. Проводится исключительно на последнем этапе филяриатоза в обязательном сочетании с консервативным воздействием. Паразитов удаляют из тканей подкожной клетчатки под местной анестезией, из толщи мышц — под общим обезболиванием. Дополнительно проводится антибактериальная терапия.
Что касается филяриоза глаз, то паразиты извлекаются из конъюнктивы хирургическим образом с помощью разреза органа и последующего восстановления сетчатки. Операция практикуется под обезболиванием местного характера.
Лимфатический филяриоз нередко приводит к скоплению жидкости не только в отдельных органах, но и в брюшине. Если это произошло, ее откачивают под местным обезболиванием в положении сидя с помощью разреза в животе. Нередко за одну манипуляцию специалист убирает из тела пациента до 6 литров лимфы.
Кроме того, хирургическое лечение необходимо при водянке яичка, мастите и формировании абсцессов. Что касается борьбы со слоновостью, то заболевание устраняется удалением поврежденных сосудов и восстановлением целостных из них. Дополнительно убирается разросшаяся соединительная ткань и прочие недостатки, вызванные патологией.
[stextbox id=’warning’]К сожалению, все это не поможет восстановить утраченные формы органов и конечностей, но позволит улучшить качество жизни человека.[/stextbox]
Профилактика
- Если принято решение посетить страну с тропическим климатом, важно обратить внимание на предупреждение укусов кровососущих насекомых. С этой целью можно приобрести любое инсектицидное средство профилактической направленности.
- После возвращения важно в течение нескольких лет наблюдать за изменениями в своем самочувствии. Подозрительные узловые образования на кожных покровах, возможные симптомы гельминтоза в глазах или необоснованные аллергические реакции должны быть поводом для немедленной консультации с доктором.
На начальном этапе справиться с паразитами несложно. Лишь при возникновении серьезных изменений в организме, например, развитии филяриоз в лимфатической системе или сердце, специалисты могут улучшить самочувствие пациента, но не вылечить патологический процесс в полном объеме.
Своевременная диагностика и терапия приводят к выздоровлению. Прогноз благоприятный. Основанием для инвалидности становится слоновость, поражение зрения, сердечной мышцы и мозга. Гибель больного обычно наступает на фоне гнойно-септических изменений в пораженных тканях.
